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1、274主生些医笪堡盘!星;坚生!旦堕鹱壁塑塑鱼也丛挫堕!血,盟业2Q蝗:型!:g!.!医院信息系统建立和应用中的教彭信息管理任连仲汪建华氏一A【摘要l作者从医院管理者的角度.对医院信息系统建立和应用不成功的种种现象作了揭示,对其产生的原因进行丁分析。【关键词l医院信息系统;信息化L荡90陋in the establlslml蜘t and al|pIieatlon of the h舾pi纽I information system REN Lianzhong.WANG加nhua Computer Deporonenl ofthe PIA C,eneral Hospital,&班愕100853,Ch
2、/na【Al耐r日c|】From the perspective ofhospital administrators,the paper reveals avarietyoffailures in the establishraent and application of the hospital irdormation system and analyzes the CatLS%。f the failures.【Key Words】Hospital informationsystemConstruction of HIS近年来,或f于医院自身的动力即借助信息技术改善医院管理,或迫于客观的压力
3、即各种医院改革政策的出台,特别是推出的社会医疗保险政策,迫使医院必须建立医院信息系统,于是,医院信息系统的建立便进入了快速发展期。信息系统的建设,成功者有之,不成功或比较不成功的为数也不少,其比例也相当可观。这种现象值得我们关注,因为这种现象给我们带来的损失已相当巨大,它不仅使医院损失了时间和金钱,而且还使部分j%事人失去信心,使部分领导者产生了迷惑,甚至恐惧,这对发展中的医院信息化建设极为不利。一、对不成功现象的揭示我们把不成功的种种现象大致分为3类,或者说是按情况不同分为3个等级。1.比较不成功的属于不成功中的上等:其现象是引进了功能较全、性能不错的医院信息系统软件,网络和硬件投资也很可观
4、,其投资规模因医院规模和系统规模才i同而不同,大致在百万至千万元之间。但系统建立起来之后已有相当段时间,却只用了其中很少一部分功能,通常只是解决了“窗口业务”的应用,即收费、发药和少量的统计报表,病人信息管理中也只解决了病历首页的管理。真正的病人信息管理、卫生经济管理、医疗物资管理都没有形成正常体系,信息系统在辅助管理上,无论医院各大部门的、更无论医院整体的均远未发挥出系统应有的效益。其具体表现是:(1数据流能通的没通,因而没能达到充分共享,数据没有得到充分利用,很多报表照常人工传递,系统和管理似乎是“两张皮”。(2若作者单位:100853北京.解放军总医院计算机室干功能没有得到利用,没能严格
5、管理,如:系统中已有的“清库”功能、效期报警功能、财务监管功能、成本核算功能、货款核对功能等没能利用,因而没能堵住“滴、漏”现象,浪费现象尚存,网上有大量可查询检索的信息未被利用。(3数据的录入和数据的运用没有监管,因而数据质量很低,信息的可信度很差,结果是系统在减少事故纠纷和阻挡犯罪方面没有发挥出应有作用,如:价表维护不及时或没经严格审批造成“被罚”;对病历书写缺少管理和监查,严重的酿成医疗纠纷,极个别的还让坏人钻了软件系统中存有薄弱环节的空子.出现经济犯罪等等。(4效率资源没有得到应有的利用。一个好的医院信息系统,如,当前市场上几个声誉较好的医院信息系统运行起来以后,诸如计价收费、清点库存
6、、卫生统计、护理操作、病历书写等,其工作效率都有较明显的提高,本应借此“减员增效”,但由于领导层没有注意到这一点,因而系统建立后更加“人浮于事”。(5系统安全和数据安全没能得到保障,致使系统脆弱,没能保证不间断运行,这不仅给工作造成极大的麻烦,而且使系统的威信大大下降。这类现象的存在不是少数,在不成功和比较不成功的行列中占的比例最大,它对医院的损失显而易见,在社会上更造成了很不良的影响。2.不成功的属不成功中的中等:表面看医院信息化程度已经相当的高,但问题是各部门各有一套系统,如,收费管理系统、药品管理系统、病案管理系统,甚至检验系统、局部的医学影像系统,而这些系统确又是相互独立的,彼此之间没
7、有连接,造成的结果是:(1从网络角度看信息无法共享。在医院整体的计算机管理上,如:部门和部门之间的以及医院基g“匿壁宣理壁,量型墅!芏旦差!鲞墨塑h边H竖垒地地,!塑21哩.!生!。坠.;层和L层之间的数据传递及数据共享、全院及各级的成本核算、在网络上实臆管理监督、伞院的数据分析以及辅助管理及从网上获取医、教、研所需的资料等等均无法实现。(2数据重复录入率很高,造成同一项内容各处的统计结果常小一样-I-。(3系统资源没能得到充分利用。无论是网络线路、或是服务器主机、客户机,或是基础软件,都不能得到充分的利用。这类医院,在信息化建设上绝对都是已经花钱很多而效益却是低下的。上述这种现象源于如下几种
8、原因:一是医院信息化建设没有整体规划,各部门想上什么就上什么,想用谁家的就用准家的。二是自主开发,但实力又不足,于是在无整体规划、无严谨总体设汁的情况下,一个一个地开发,到头来互连不起来。三是信息主管一开始就立于“谁的好就买谁的”,一个一个地买,指望最后由哪一个公司做整体集成,但是.由于集成工作难度相当的大而哪一个公司都不愿承担此类任务,从而造成上述的结果。凡存在这种情况的医院,信息化的历史均已很长,且耗资很大。进入网络时代,医院各方,特别是医院的职能机关、医院信息化主管领导.对此都已十分不满。对如何前进一步很伤脑筋。如果弃之重建,觉得已经耗资巨大,不好下定决心,而且个别的使用者或原设计者更是
9、舍不得;可对其改造,技术上叉很困难,而且所需资金和人力也相当可观。存有这种情况者,无论你的心情如何,竞争和发展将迫使你只能另寻新路。事实上,有些做事果断的医院领导遇到这种情况已经下定决心,即按照新的整体需求,重建新的系统。3.最不成功的是不成功者中最惨的一种:在不成功案例中虽属个别,但因其本质原因有代表性,所以也将其列为一类。其主要现象是:医院找合作伙伴合作开发,而自身又不具备开发实力,合作伙伴也不具备开发实力,结果是资金花掉了,时间也过去了.系统没有搞成,最后落得几乎一无所有,国内这种情况并不罕见。二、对不成功原因的分析上述种种现象的产生不足为奇,从大的方面说,其原因来自两个方面。其一是开发
10、或经营医院信息系统的公司都很年轻,资金不很雄厚,前期投入不可能很大,因而不大可能将设计出的应用系统在试用阶段反复磨合再经过若干次优化后再投入市场,对用户的服务也不可能那么深入。这类原因尽管是很重要的,但它不是我们要讨论的重点。我们想重点分析医院自身的原因。我们认为.成功与失败,起主导作用的是医院本275身。如果医院一方对医院信息系统的特点认识得比较清楚了,建立过程中的主要环节把握得比较好r,我国医院信息系统建设的成功概率就将大幅度地提高.应用水平也将大幅度地上扬i对不成功的主要原因,从医院这方面来说,最主要的是如F几个方面。1.对医院信息系统的复杂性认识不清:应该说医院信息系统是各类信息管理系
11、统中最为复杂的,其复杂性主要表现在:(1管理内容广泛一2。今天的医院信息系统,最摹本的也是初级阶段必备的内容,至少应该包括卫生经济管理、医疗物资管理以及基本的病人信息管理,其中每一类都有自身的规律,每一个都足以构成信息管理的一个分支。现在要求的是不仅每一分支都必须没计好,而且必须将它们构成一个整体,以满足医院整体管理的各项要求。这就决定了医院信息系统业务范围广、规模大.各系统之间有紧密的勾连,从而设计和调试的难度高。如果系统已经深入到医疗操作之中,则其涉及的内容和规则还要更多。(2像其他任何信息管理系统一样,每一项管理都必须与该项业务紧密结合.特别是其中的病人信息管理,它涉及到各种医疗操作和医
12、疗规范,对于一些对医院业务很不熟悉的设计者来说,决不是短时间做个调查就能摸清楚的。这就提出了一个问题,即系统由什么样的人设计最为合适?由业务管理者主导设计当然最好,但这对绝大多数的管理者来说是极不现实的。因为,实践证明,目前的大多数管理者的需求都提不清楚,就更谈不上设计了.这就决定了只能由技术人员从事系统设计。管理信息系统中一个最基本的道理是信息管理系统的设计者必须熟悉被管理的业务。因此,设计者,即系统分析员或设计主导者必须是既精通信息技术,同时又必须熟悉被管理的业务规律,两者缺一不可。问题就发生在这里,目前,这种复合型人才太少。不难看出,当前,市场上比较优秀的几个系统也正是由那些在医院里摸爬
13、滚打了多年的技术工作者设计的。(3信息系统的设计,绝对不是完全跟踪模仿现行的工作流程,它应该在启用新技术的同时,利用新技术的优势,结合先进的管理思想,对被管理的业务做全面的综合分析,给出更为合理的工作流程。按照这一要求,系统的设计者不仅自己要熟悉被管理的业务,在设计过程中还必须与优秀的业务管理者紧密结合引3。所以,一个好的信息系统,不仅取决于什么人主导设计,还取决于设计过程中与什么人结合,在一个什么环境下“锻炼成长”。在前述若干失败的案例中,选错了合作伙伴的,就是因为把医院信276主望堡鳗筻堡垫查!Q堕生旦蔓!鲞蔓塑些些丛!虫皇!出:些12Q堕,!些l,坐.5息系统看得过于简单,认为什么样的技
14、术人员都可以进行设计,凡计算机公司、网络公司都呵以承接医院信息系统任务;选错了管理软件的,就是因为不了解管理软件应有的内涵,只是看了软件的表面,认为所要功能大体都有,于是就买了下来;以及买多家软件,指望再集成,实际又集成不起来;买软件时只比软件价格,而不深入研究软件质量、软件设计的背景、软件出自什么人之手,在什么环境下“锻炼成长”出来的;甚至于把信息系统看作为一个网络,认为花钱建起一套网络就能有了一套医院信息系统等等,应该说,这都是因为把医院管理软件看得过于简单的缘故。2.没真正认识到医院信息化的深层意义:建:守-医院信息系统的作用和意义,绝不仅仅是解决收费记帐,解决药品管理的问题,也绝不是目
15、前很多医院急于应付的社会医疗保险的问题。国务院中央提出的发展信息化,医疗主管部门提倡的建立医院信息系统,其意义将比这深远得多。通过建立医院信息系统可优化工作流程,提高工作效率,改善对患者的服务;通过建立医院信息系统,可实现财和物的全过程的监控,实现精确管理;通过近似的医疗成本核算,可有效地降低医疗消耗;通过医疗过程的计算机化处理,可有效地辅助医疗质量的提高,有效地提高医护人员的工作效率,有效地缩短病人住院时间;通过医疗过程及医疗记录的数字化的实现,即电子病历系统的建立,将从根本上改善医护人员对病人的保健、医疗、社区医疗服务等全过程的管理,这是患者目前以及今后所渴望得到的,也应是医疗管理部门的期
16、望,而这些,都是非信息化解决不了的。上述那些对信息系统不肯多花功夫,正是没真正认识其深远意义的缘故。3.没把医院信息系统建设看作为医院的整体性工作:“一把手”或被委任的主要负责者没有站到“一把手”应有的位置,发动起医院里应该发动的各主要职能部门。建设好医院信息系统,不仅要发动起经管部门、物管部门.还必须发动起医疗、医技和护理等部门,这些部门缺一不可。某些关键的管理人员没有或没有主动的参加系统的规划和建立,这常常是系统建立起来以后,或由于基础数据不完善,给医护人员和收费人员造成很多麻烦或压力,使系统运行质量很差,效率很低,或在相当一段时间内,系统和管理仍是“两张皮”.即系统中很多功能没有得到充分运用的主要原因,如:没有利用医疗物资的上下限控制
