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1、量血压时听诊器放入袖带：血压值偏高还是偏低？测血压看上去操作简单，实则有很大的学问。本文整理丁香园论坛中关于测血压的疑问，结合中国血压测量指南，总结分享如下：电子血压计监测血压准不准确，哪一种品牌的血压计测量最准确？站友：电子血压计从测量方式上主要有两种，一是臂式，二是腕式。这两种电子血压计对于健康人来讲都适用。但要特别说明一点，腕式的电子血压计，不适用于患有血液循环障碍的病人。指南认为：我国临床和家庭测量血压均推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐常规使用腕式血压计或手指式血压计。目前市场上仅少数家用电子血压计符合国际认证标准（如 AAMI、BHS、ESH），中国高血压联盟网站上公
2、布了经过国际标准认证的电子血压计。腕式血压计有时用于因肥胖而无合适袖带测量的患者，还有时因高龄老年或寒冷地区脱衣不方便而使用腕式血压计测血压，使用时特别注意保持腕式血压计的袖带与心脏同一水平，另外，脉博弱及心律不齐的患者使用腕式血压计测量时误差大。血压测量时，听诊器放入袖带，血压测量值偏高还是偏低？如果患者衣袖过紧，血压测量值偏高还是偏低？为什么？站友：血压测量是打气时水银柱升到一定高度，这时正好阻断肱动脉血流，再向上升 10-20 mm 水银柱。如果听诊器放袖带里面或是袖带绑过紧，相当于已经加了一定的压力阻断血流，那么相应的通过血压计打气施加的压力就不要那么大了 ，即水银柱不需要升到那么高也
3、可以阻断肱动脉血流，因此我认为从这个角度来讲，血压是偏低的。指南认为：将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作测得值。隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。也有研究显示，如在胳膊上加一层10 mm Hg（称为臂间血压差异，当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值），因此，第一次测血压检查时左右手至少各测量两次，以后将血压高的一侧作为血压测量的上肢。当两臂血压（收缩压）差值20 mm Hg 时，应进行四肢血压测量。柯氏音听不清楚，血压值还准吗？我在给一位患者测血压过程中发现低压到了 3
4、0 都还能听到声音。但是确切地说 80 以下就不是很清晰明朗的，但的的确确能听到。另一个人高压 180 就开始有规律的跳动声音不是很清楚，到 130 开始变得清楚，低压也到 40 才完全停的。我这血压计给别人测就没出现过这种问题呀？第一个患者是 28 岁女性第 2 个是 55 岁男性。书上说血压分 5 个期。我这个怎么解释呀。拜托大家帮我解释一下。指南认为：第 4 时相柯氏音（变音）比第 5 时相柯氏音（消失）可以高 10 mm Hg 以上，但通常差别在 5 mm Hg 之 内。在大多数情况下测血压是以最终消失音（第 5 时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群（比如12 岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进症、 主动脉瓣关闭不全患者）当袖带压力降为 0 时，仍可以听到声音，这些人群可以变音（第 4 时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注变音。对于一个人高压 180 就开始有规律的跳动声音不是很清楚，到 130 开始变得清楚这个现象，因为不知患者具体情况而不能全面分析。如果是脉压增大的老年患者，柯氏音有时会在收缩压和舒张压之间不清晰，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。消除听诊无音间歇干扰的方法有：在袖带充气之前将手臂抬高过头部 30 度后将手臂放到通常的位置后按规范测量血压。本文作者为丰城市人民医院徐慧
