病毒性肝炎预防和治疗_上海肝炎治疗医院

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1、上海肝炎治疗医院 ,病毒性肝炎的预防和治疗,Fresh,Fashion,Simple,Generous,肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂” 一、 代谢功能： 糖代谢：合成肝糖原; 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官; 脂肪代谢; 维生素代谢; 激素代谢： 二、胆汁生成和排泄： 三、解毒作用： 四、免疫功能： 五、凝血功能： 六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节,肝脏的功能,病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害,肝炎的类型：,重度慢性肝炎,急性重型病毒性肝炎,急性普通型病毒性肝炎,亚急性重型病毒性肝炎,门脉性肝硬变：

2、纤维组织染成蓝色。,肝细胞癌症，扩散转移,甲型病毒性肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV),病毒性肝炎：,HFV 已型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎病毒 TTV TT型肝炎病毒,Viral Hepatitis - Historical Perspective,A,“Infectious”,“Serum”,Viral hepatitis,Enterically transmitted,Parenterally transmitted,F, G, ? other,E,NANB,B,D,C,乙肝的“两对半”检测化验单(I),

3、化验单(II),肝功能化验单(III),1上学和就业问题； 2同事关系问题； 3恋爱和婚姻问题； 4家庭生活问题； ,后果：巨大的经济损失和严重的社会问题!,乙肝病毒的大球形颗粒 Dane Particle,有侵染性直径为 42nm的球性病毒颗粒，含两部分 核心：直径 27nm，含病毒DNA、聚合酶、核心抗原 HBcAg 和 E 抗原 HBeAg，是病毒复制的主体 外膜：厚 7nm，主要是乙肝表面抗原 HBsAg 其本身并无传染性,乙肝病毒基因组的结构,基因组由 3200对碱基 的部分双链 DNA组成,含4个开 放阅读框 P、 S C 、X,编码 7 种多肽：表面抗原 PreS1、PreS2

4、和 S（HBsAg） 核心抗原 C（HBcAg），E抗原 （HBeAg） 多聚酶 P 以及转录活化因子 X（HBx）,Symptoms,HBeAg,anti-HBe,Total anti-HBc,IgM anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,100,Typical Serologic Course,Weeks after Exposure,Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery,Titer,IgM anti-HBc,Total anti-HBc,HBsAg,Acute

5、(6 months),HBeAg,Chronic (Years),anti-HBe,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,Years,Weeks after Exposure,Typical Serologic Course,Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection,Titer,抗原抗体系统检测临床意义,表面抗原 HBsAg E抗原 HBeAg 核心抗体 上面三项检测均是阳性 一般认为，大三阳传染性相对较强 演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大,决定患者病情轻重的因素大三阳,表面抗原 HBsAg E抗体 核心抗体

6、检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性） 通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小 但有些E抗原和E抗体均为阴性的人 感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原 如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性,决定患者病情轻重的因素小三阳,案例 2： 乙肝小三阳求职被拒获赔偿,一组触目惊心的数据： 我国肝炎病人的流行现状,我国是乙肝高发区，约57.6%的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有1.2亿人携带乙肝病毒，其中25%发展为慢性肝炎,现症患者已超过2000万人。我国每年因乙肝死亡的人约30万,其中50%为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝

7、炎和肝病的直接医疗费用高达1000多亿元。,我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。1988年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达31万人。 我国丙型肝炎病毒感染人数已达3800万,其中约50%携带病毒,亦为全球之最;另外，世界迄今为止最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时20个月(19861988), 发病人数超过12万人。 多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为100/10万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120万例。,乙肝

8、病毒感染为全球死因的第 9 位 为传染病发病率的第 2 位、死亡率的第 3 位 全球病毒携带者 3.5 亿、中国 1.2 亿 每年死于乙肝及其相关疾病约 100万人 乙肝病毒感染是全球性的严重问题,乙肝病毒 全球问题,乙肝病毒 炎症反应 正常肝组织 肝癌组织,病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明,Sexual Parenteral Perinatal,HBV Modes of Transmission,Risk Factors Associated with Reported Hepatitis B, 1990-2000, United States,Source: NNDSS/VHS

9、P,*Other: Surgery, dental surgery, acupuncture, tattoo, other percutaneous injury,乙肝病人检查指标,肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨 病原学检查 免疫学检查 分子生物学检查 其他实验及辅助诊断,肝功能在临床上检查,反映肝细胞损伤的项目: 丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT）等。 血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此

10、时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。,反映肝脏分泌和排泄功能的项目: 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。,反映肝脏合成贮备功能的项目: 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。 前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。 凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。,反映肝脏纤维化和肝硬化的项目: 包括白蛋白（Alb）、

11、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。 近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,反映肝脏肿瘤的血清标志物: 用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高 L岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在6484之间，特异性在90左右。 另外在患有肝脏肿瘤时GT、ALP、亮氨酸氨基

12、转肽酶（LAP）、血清5-核苷酸酶（5 - NT）等也常常出现升高。,这是小三阳, 肝功能轻微受损!,Symptomatic Infection,Chronic Infection,Age at Infection,Chronic Infection (%),Symptomatic Infection (%),Birth,1-6 months,7-12 months,1-4 years,Older Children and Adults,0,20,40,60,80,100,100,80,60,40,20,0,Outcome of Hepatitis B Virus Infection by A

13、ge at Infection,目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数 细胞因子类的干扰素 核苷类似物中的拉米夫啶 中药提取物氧化苦参碱 而且药物的疗效非常有限 疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药是不可能的 抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面 是否有效的抗病毒治疗 是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应,乙肝治疗药物的疗效,乙肝治疗方法,抗病毒药物 免疫调节剂,联合治疗的现状,拉米夫定干扰素 拉米夫定+泛昔洛韦 拉米夫定+阿德福韦 拉米夫定+L-dT L-dT+L-dC 拉米夫定胸腺肽a1,急性乙肝的治疗原则,目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病 所以在治疗上应强调隔离、休息

14、、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝 应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择12种中西药物，以促进肝细胞修复 病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖 黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展 一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素,强调三分药治，七分调理 精神要愉快，生活有规律，饮食要合理 反对过度营养引起肥胖 出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息 症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合 用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药 选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导 注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身

15、体逐步增加抵抗力,慢性乙肝的治疗原则,慢性乙肝的治疗效果,可治性 有治疗方法和药物、有治疗应答 难治性 尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低 复发性 持续应答者有20%复发，部分应答者复发率更高 长期性 有应答者复发：停药-复发-再治疗 无应答者：改变治疗药物和方法,如何有效地预防病毒性肝炎,？,急性乙肝病人须住院治疗 表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 不宜从事保育、托幼及饮食行业工作,管理传染源,High,Moderate,Low/Not,Detectable,blood,semen,urine,serum,vaginal fluid,feces,wound exudates,saliva,sweat,tears,breastmilk,Concentration of Hepatitis B Virus in Various Body Flu