《泌尿外科常见急诊_图文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科常见急诊_图文（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性尿潴留,民勤县人民医院 赵伯元,定义,尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而尿液不能排出.,分类,尿潴留根据症状科分为急性和慢性,尿潴留根据病因可分为: 梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等 神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 药物性尿潴留 抗胆碱能药物等 精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生,诊断要点,病史及临床表现 如尿频,尿急,尿细,排尿困难症状 体格检查 下腹部耻骨上区科扪及涨满的膀胱.男性病人应注意尿道外有无狭窄,异物,肿瘤,是否由包茎.肛门检查了解前列腺,直肠及盆腔的情况,检查肛门括约肌的张力及会阴部的感觉
2、疑由神经源性膀胱 应进行神经系统检查,检查下肢的感觉,反射及肌张力等,4. 膀胱镜及尿道镜检查 观察有无尿道及膀胱内病变 5.导尿实验 检查残余尿及膀胱容量 6.肾功能,尿常规,尿道膀胱造影 7.尿培养,尿路平片,B超,处理,诱导排尿 消除病人顾虑,解除精神紧张,可倾听流水声,引起条件反射,诱发自行排尿 物理疗法 采用下腹部热敷,达到缓解尿道括约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌的功能 针刺疗法 常用穴位为三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之 导尿术 引流膀胱尿液是治疗尿潴留的最常用的方法.若尿道狭窄不能插入导尿管时可用尿道探子扩张尿道后再行导尿或可用导尿管内置金属导芯,使导尿管尖端轻度上弯,帮
3、助导尿管进入膀胱,5.耻骨上膀胱穿刺 在耻骨联上2CM膀胱 穿刺点处做膀胱穿刺抽出尿液,可暂时缓解尿潴留症状(腹胀). 6.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 如不能经尿道插入导尿管引流膀胱尿液则可行. 7.针对病因解除梗阻. .END.,膀胱损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤.,病因,1.直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤 2.间接暴力 见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱破裂 3.利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤 4.医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.如膀胱镜检,经
4、尿道电切手术等,诊断要点,1.临床表现 轻微的膀胱挫伤,可无明显症状或仅有下腹部不适或轻微血尿.膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.当大量尿液进入腹腔后于短时间内,血中尿素氮明显升高,对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一定帮助,如要确定需做进一步检查 2.导尿实验 在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大 3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导尿管,注入造
5、影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂,处理,根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.,膀胱挫伤,膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗,膀胱破裂,膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型,具体治疗如下 : 1.全身处理 a抗休克 b广谱抗生素预防感染,2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗清除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙,3.腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口
6、,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.,4.合并伤处理 如合并直肠损伤,处理原则为行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘口愈合或早期修补 . .END.,阴茎损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,概述,阴茎损伤较少见,多与尿道损伤同时发生. 按其损伤类型主要有： 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤剥脱伤等,病因病史,有明确的外伤史.,临床表现及体症,阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .,诊断要点,1有外伤史. 2伤后阴茎疼痛. 3检查阴茎局部血肿
7、或出血,皮肤剥脱等,处理,一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染. 二).阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清创缝合. 三).术后应用抗生素,预防伤口感染.,预后,阴茎外伤只要处理及时妥当,一般预后较好. ,阴囊及其内物的损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,概述,阴囊及其内容物损伤较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤,睾丸急性扭转等.,病因病史,患者有明显外伤史.,临床表现及体征,1)可见阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,压痛或睾丸触痛 2)睾丸扭转常突然发生,表现为患侧精索及阴囊部剧痛且拒按.,诊断依据,根据病史
8、及临床表现和体征,诊断并不困难,必要时可作阴囊内容物B超或阴囊穿刺,以明确诊断.,急诊处理,1)单纯的闭合伤.一般卧床休息,抬高阴囊,局部先冷敷后热敷,止痛药及抗生素应用.预防感染. 2)阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸.清创缝合 3)阴囊血肿小的阴囊血肿一般不采取手术治疗,较大的阴囊血肿需手术切开阴囊清除血肿及结扎出血病灶或阴囊切开引流. 4)睾丸损失或睾丸扭转,原则上应尽早手术探查.睾丸破裂口较小可行破裂缝合术,尽量保留睾丸.睾丸扭转时间较长者如发生睾丸坏死需切除睾丸,病史较短.睾丸无坏死者需作扭转复位术并作睾丸固定. 5)应用TAT及抗生素预防感染.,预后,阴囊及内容物的损伤,如果处理及时,方法
9、得当,防止感染,一般预后较好. ,肾损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常合并其它 脏器损伤 ,病因与分类,一)闭合性损伤 体表皮肤完整,受伤的主要原因有 1直接暴力 肾区直接受到暴力的打击,挤压或撞击 2间接暴力 受伤者自高处落下,双脚或臀部着地,剧烈震动传递至肾脏而发生破裂 3自发破裂 肾脏原有病变,如肾积水,结石合并肿瘤,在轻微压力之下,如肌肉突然收缩,身躯扭转而发生破裂 4医源性损伤 如果输尿管导管插入过深或肾盂逆行造影注入过量造影剂而发生肾损伤,二)开放性损伤 由弹伤,爆炸伤和刺伤引起,多见于战时,常合并腹
10、,胸部脏器损伤,诊断,一临床表现： 1外伤史 对全面估计伤情,进一步检查处理意义重大 2休克 程度依伤势与失血量而定,在严重损伤时发生 3出血 是肾损伤常见的严重现象,出血量大小不一 4血尿 是肾损伤主要症状之一,可出现镜下和肉眼血尿 5腰痛和肿块 出血或尿外渗,引起肾区肿胀,疼痛,肌紧张,可在腰部出现不规则包块,二尿液,血液检查： 根据血尿增减,血红蛋白改变来估计伤情,三)影象学检查： 1X线平片 可见肾影增大,提示包膜下血肿,而肾区阴影增大边缘模糊,腰大肌阴影消失,脊柱侧弯向伤侧,膈肌抬高,提示肾周血肿或尿外渗 2静脉尿路造影 对肾损伤伤情分类较重要,并了解对侧肾脏情况.轻度损伤,可仅见肾
11、盏变形和造影剂外溢,严重损伤可见不规则阴影向肾周弥散.多采用大剂量静脉肾盂造影,3肾动脉造影 疑有肾血管损伤,静脉尿路造影损伤肾不显影,可行此检查 4CT 为无损伤检查,可估计肾损伤病情,可显示肾实质损伤,肾周出血,尿外渗及肾蒂血管损伤情况 5其它 B型超声,同核素扫描可作为上述各项检查的补充,治疗,一紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血压处于正常范围,也应该给予防治休克的措施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时,尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范围和治疗措施,二非手术治疗 ： 适用于肾挫伤,轻度肾裂伤 1安静卧床2周,有肉眼血尿时,则绝对卧
12、床,密切注意血压,脉搏改变 2止血药物 3血压稳定者,应用镇静止痛药物 4应用抗生素,预防和治疗续发感染 5观察血尿情况,定时检测红细胞,血红蛋白和红细胞压积,注意肾区肿块是否增大,三手术治疗： 开放性损伤以及经严密观察和积极抗休克,休克继续发展,腰部肿块继续增大的闭合性损伤应进行手术治疗.肾脏处理原则为止血和尽可能保留肾脏,决定肾切除前应了解对侧肾脏情况.,手术方法有: 1肾周围引流 适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者 2肾修补术和肾部分切除术 根据肾损伤程度和范围,小的裂伤采用局部缝合止血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补:缝合困难
13、的上下极损伤,可行肾部分切除术,3肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术 4肾血管修复术 肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义,预后： 肾损伤 的预后多数较好,少数出现高血压,肾积水,结石等晚期并发症.肾损伤后的随访比较重要 ,尿道损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,概述,尿道损伤是泌尿系统常见的损伤,多发生于男性且青壮年居多.男性尿道 以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于会阴部,后者位于盆腔部.由于解剖位置不同.其至伤的原因,临床表现和治疗方法也不尽相
14、同 尿道损伤如果处理不当,可导致感染,狭窄,梗阻及性功能障碍,病因,1闭合性损伤 1)暴力损伤:最常见,如会阴部骑跨伤及踢伤可致球部尿道损伤,骨盆骨折可致膜部尿道损伤 2)器械损伤:尿道扩张或膀胱镜检时,因操作不当可造成尿道穿通伤,其损伤好发部位是尿道球部及前列腺部 3)化学灼伤:较为少见,多因腐蚀性药剂误注入尿道所致 2开放性损伤:如锐器的切割伤及刀器的贯通伤,病理,尿道损伤后的病理变化随尿道损伤的原因及损伤的程度而异,1尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄 2尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄 3膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退缩移位,发生尿潴留,如用力 排尿则发生尿外渗,常伴有骨盆骨折 4尿外渗
15、的范围随破裂部位而异 1)前尿道破裂时如阴茎筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;如阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿道球部损伤时可见这种尿外渗 2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹膜外和腹膜后扩散,尿道损伤合并尿外渗，若延误治疗或处理不当，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。,临床表现,1休克:尿道损伤合并骨盆骨折,因出血量多可致休克 2疼痛和肿胀:受伤部位疼痛和肿胀,开放型损伤时局部可见创口 3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状,前尿道损伤可见尿道口流血,后尿道损伤时尿道口无流血或仅见少量血液流出 4排尿困难及尿潴留:可见患者因疼痛惧怕
16、排尿及尿外渗所致 5尿外渗:尿道破裂患者在用力排尿后出现尿外渗,并发感染及出现全身中毒症状,前尿道损伤:海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血.压迫会阴部出血部位可抑制出血.当出血难以控制需急诊手术 .尿外渗的并发症主要是感染及败血症.出现感染后需彻底清创,充分引流.损伤部位发生狭窄是常见的并发症 ,但不一定需要手术重建,除非严重狭窄,尿流率明显降低,后尿道损伤:狭窄,阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤严最重的并发症.一期修补及吻合后出现的狭窄可见半数病例.若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术.那么狭窄的发生率可减少5%.一期修补术后出现阳痿见于30%80%的病人.平均约50%.然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流,可使阳痿发生率减少10%15%.一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁,推迟重建术使之
