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1、氧气吸入疗法及并发症的处理,诸暨市中医医院 暨阳十病区：何洁键 2016.06.08,氧疗的概念 氧疗的适应症 缺氧程度的判断 吸氧的好处 氧疗方式、流量的选择 氧疗的并发症及其处理,氧疗的概念,通过供给病人氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加血氧含量，纠正各种缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法 。,氧疗的概念,氧气（oxygen ，O2 ）无色无味的气体，在空气中氧气约占21% 。 用于医疗方面的主要为了改善缺氧、低氧或无氧环境。,为什么要吸氧？,“医生说要吸氧， 我要给你吸一下氧气”,氧疗的适应症,氧疗的适应症,1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、
2、肺气肿等，影响病人肺活量者。 2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。,氧疗的适应症,3.各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。,氧疗的适应症,4.昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。,氧疗的适应症,5.其他：某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。,缺氧程度的判断,缺氧程度的判断,呼吸困难： 主观感觉：空气不足、呼吸费力 客观表现：呼吸运动用力，可伴有呼吸频率 、节律与深度的异常 重症者可出现鼻翼煽动、张口呼吸甚至端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。,缺
3、氧程度的判断,吸气性呼吸困难分度,一度：安静时无呼吸困难，活动时出现； 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧； 三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡； 四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。,缺氧程度的判断,氧分压： 表示溶解在血中的氧分子所产生的压力 。 动脉血氧分压（PaO2）正常约为13.3kPa(100mmHg)吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。 静脉血氧分压(PvO2)正常约为5
4、.32 kPa(40mmHg) 内呼吸的情况,缺氧程度的判断,二氧化碳分压： 是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。 直接受呼吸作用的调节 反应呼吸功能对酸碱平衡的调节能力。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4.67600kPa(3545mmHg)，与肺泡pCO2相同。 静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5.30 730kPa(4555mmHg),氧饱和度,一般认SpO2正常应不低于94% 有学者将SpO290%定为低氧血症的标准 SpO2低于70%时可有误差 反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化 避免了病人反复采血 减少护士的工作量,吸氧的好处,1、纠正缺氧 2、减轻脑
5、力透支 3、缓解工作压力 4、预防心脑血管疾病，有益健康长寿。 5、孕妇保健 6、运动补氧,病人为什么不愿意吸氧,不舒适 经济因素 宣教不足 其他：,吸氧法,（一）鼻导管法 1.单侧鼻导管法 2.双侧鼻导管法 （二）鼻塞法 （三）面罩法：简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩、文丘里面罩 （四）头罩法 （五）氧气帐法 （六）氧气枕法 （七）氧气管道化装置（中心供氧装置） （八）高压氧舱,吸氧方式、流量的选择,氧气吸入浓度 （1）25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。 （2）60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等
6、。 （3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。,吸氧方式、流量的选择,氧浓度与流量换算： 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 1.低浓度氧疗法【12 L/分】（25-29%） 2.中浓度氧疗法 【2-4 L/分】（29-37%） 3.高度氧疗法【46 L/分】（37-45%）,选择合适的氧流量,1.低浓度氧疗法： 【12 L/分】（25-29%） 适用于缺氧伴CO2潴留。,选择合适的氧流量,2. 中浓度氧疗法： 【2-4 L/分】（29-37%） 适用于失血、贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。,选择合适的氧流量,3.高浓度氧疗法： 【4
7、6 L/分】（37-45%） 适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、 CO中毒等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人,选择合适的氧流量,4.高压氧疗法 ：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症等。,注 意 事 项,1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热，还要注意防尘。 2.使用氧和停氧时，注意调节氧流量和用氧的顺序。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。 3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善。,注 意 事 项 4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表
8、指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。 5.防止交叉感染，长时间给氧的病人，给氧的导管、面罩、湿化瓶等定时清洁，消毒更换 6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。,氧疗操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧 发生原因：1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。 2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。 3.吸氧流量未达病情要求。 4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。 5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺. 临床表现：病人自感空气不足、
9、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变 预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气 。 2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 。 4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。 5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。 6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,二、气道黏膜干燥,发生原因： 1.湿化液不足，氧气湿化不充分 。 2.吸氧流量过大 氧浓度60%。 临床表现： 刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻
10、衄或痰中带血。 预防与处理： 1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。 2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧12L/min， 中度缺氧24 L/min，重度缺氧46 L/min，小儿12 L/min 。 3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。,发生原因： 1.慢性缺氧病人高浓度给氧。 2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量 。 临床表现： 神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。,三、二氧化碳麻醉,预防及处理： 1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。 2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24
11、%-33%，氧流量控制在1-3l/min 。 3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容 。 说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。 4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。 5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。 经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气,发生原因： 1.鼻导管插入过深易误入食道。 2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。 临床表现： 缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。 预防及处理： 1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。 2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面
12、罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。 3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。,四、腹 胀,发生原因： 1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。 2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。 临床表现: 病人出现局部或全身感染症状。 畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。 预防及处理: 1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。 2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 3.每日口腔护理二次。 4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。 5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。,五、感 染,
13、发生原因： 1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。 2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。 3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。 4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂 临床表现： 黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。,六、鼻 衄,预防及处理：,1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。 2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧 。 3.吸氧管选择质地柔软、粗细合适的吸氧管 。 4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。 5.拔除鼻导管前，发现有结痂物应松脱后
14、再拔管。 6.发生鼻衄，及时报告医生处理。 7.对鼻衄出血量多及时处理。,发生原因： 在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。 临床表现： 呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。 预防及处理： 1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。 2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。,七、肺组织损伤,发生原因： 1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。 2.吸氧管材料或胶布过敏。 临床表现： 1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒 ，鼻腔肿胀、疼痛。 2.贴胶布的皮肤发红、水泡、皮肤溃烂
15、。 处理与预防： 1.详细询问病人过敏史包括药物、用物 。 2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。 3.发生过敏反应，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。,八、过敏反应,发生原因： 1.吸氧装置连接不紧密。室内使用明火如进行艾灸、拔火罐等操作 。 2.衣物摩擦易产生静电，导致火灾。 临床表现： 根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现红、肿、热、痛，感觉过敏、水泡。,九、烧 伤,预防及处理： 1.注意安全用氧，严禁烟火。 2.吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。 3.吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，摩擦产生静电火花而引起火灾。 4.发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。 5.
16、如病人烧伤，按烧伤处理。,发生原因： 仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。 临床表现： 视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。,十、晶体后纤维组织增生,预防及处理： 1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。 2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。,发生原因： 吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。 临床表现： 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间 。 氧中毒的特点是： （1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血 。 （2）连续吸纯氧6小时后，
