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1、宫颈癌的化疗,北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院妇科 高雨农,化疗在宫颈癌中,遍地开花： 为所有的妇科肿瘤医生接受，广泛应用于各个医院 几乎涉及到宫颈癌的各个期别及类型，在综合治疗中起到举足轻重的作用,化疗在宫颈癌中,锦上添花： 在没有明确高危因素的情况下，又没有直接的证据时，化疗成为医生追求更好、更高的手段，如：单一的低危因素低分化等 为了保留患者相应的功能，舍弃放疗而进行化疗，如：年轻的腺癌患者,化疗在宫颈癌中,雾里看花： 化疗在宫颈癌治疗中真正的地位 在某种治疗中的实际意义，如：同步放化疗与手术前新辅助化疗的疗效是否等同,宫颈癌的治疗,目前对宫颈癌治疗仍然以手术和放疗为主要手段 放疗主要
2、治疗IIB以上的宫颈癌及年长的各期别的宫颈癌 手术治疗主要治疗IIA以下或年轻的宫颈癌,宫颈癌的治疗,化疗主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗 近二十年化疗的发展，特别是铂类药物的使用，使化疗这一手段在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换,宫颈癌新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy NACT,开始于80年代 对宫颈癌患者在术前或放疗前进行2-3疗程的化疗，再实施根治性手术或根治性放疗,新辅助化疗的基础,巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞降低放射敏感性） 巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手术切净率 术前应用，因为肿瘤血管床完好，可以提高生物利用度 可以消除淋巴管、血管内的癌栓
3、，避免手术时挤压，减少转移机会,新辅助化疗的意义,肿瘤较少的产生耐药性 缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除 减少复发和转移，特别是微转移,新辅助化疗的意义,缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除 减少复发和转移，特别是微转移 宫颈癌发病迅速的年轻化，要求手术治疗的迫切愿望 IB2，IIA巨块型,常用的化疗方案,5-FU与顺铂: 5-FU:1g/d, d1-d5, iv或泵入 DDP: 60mg/ m2 iv或泵入; 或 30mg/d, d1-d5,常用的化疗方案,、紫杉醇顺铂: 紫杉醇:135-175mg/ m2 DDP:60mg/ m2 、紫杉醇单药周疗： 紫杉醇:80mg/ m2 d1、d8 、
4、d15,常用的化疗方案,开普拓（CPT11）： 60mg/m2 每周1次，三周疗程 顺铂：60mg/m2,开普拓 Campto/Camptosar 通用名:盐酸伊立替康注射液 1994年日本上市 1995年法国上市 1996年美国上市 2001年中国上市,有关开普拓,是从原产中国的喜树中提取的喜树碱 半人工合成物 活性成分是伊立替康, 它在体内分解成 活性代谢物 SN SN-38 是40 年来对氟尿嘧啶耐药的结直肠癌 具有稳定活性的首个突破性新药,有关开普拓,有关开普拓,半合成喜树碱的衍生物，拓扑异构酶I抑制剂 细胞毒是时间依赖性的，并特异性作用于S期 最相关的药理学作用抑制乙酰胆碱酯酶,全球
5、其他国家适应症,早发性腹泻治疗及预防,开普拓可引起早发及迟发性腹泻 早发性腹泻（在静脉滴注开普拓之中或之后很短时间内发生）很少数病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。 给以0.25到1 mg阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状,困惑,新辅助化疗有可能使患者失去目前公认的最佳治疗方式：同步放化疗 开始治疗前患者应该知情 注意化疗的疗程 注意观察宫颈肿物及宫旁的变化 化疗不敏感或病情进展，警惕对放疗的治疗效果,化疗与晚期宫颈癌,治疗晚期宫颈癌方法之一 给晚期的治疗一线曙光，虽然短暂 仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，药物很难进
6、入 耐药问题 肿瘤对化疗药物有限的敏感性,常用的化疗方案,、紫杉醇顺铂: 紫杉醇:135-175mg/ m2 DDP:60mg/ m2 、紫杉醇单药周疗： 紫杉醇:80mg/ m2 d1、d8 、 d15,常用的化疗方案,异环磷酰胺顺铂: IFO:1.2-1.5mg/ m2, iv d1-d3 Mesna: 1/4 IFO用量 DDP: 50mg/ m2, iv或泵入 注意IFO的用量 出血性膀胱炎的预防,常用的化疗方案,博莱霉素+异环磷酰胺+顺铂: BLM:15mg, iv d1-d3注意发 IFO:1.2-1.5mg/ m2, iv d1-d3 Mesna: 1/4-1/5 IFO用量 D
7、DP:30mg/d, 或20mg/ m2 d1-d3 注意BLM的终身剂量为250mg/m，单次剂量30mg,常用的化疗方案,1、和美新+铂 和美新0.75mg/m2 d，iv泵入 d1-d3 DDP: 50mg/ m2, ivd1 2、和美新周疗 和美新2-4mg/m2 iv ，d1、d8 、 d15 注意骨髓抑制，特别是第一次，第二次骨髓抑制将明显好转,常用的化疗方案,顺铂单药： 首选的化疗药物 推荐剂量40-60mg/m2 每周给药，连续6-8次或每三周一次 给药途径：静脉，通过介入盆腔局部给药,术后化疗的指征,术后病理血管淋巴间隙受累 肿瘤呈低分化改变 淋巴结阳性 宫颈深肌层浸润 手术切缘阳性、骶主韧带受累 腺癌或腺鳞癌 特殊时期：妊娠、产后等,还可能用到的方案,吉西他滨+顺铂 吉西他滨1g/m2 30mind1，d8 顺铂50-60mg/ m2, d1,治疗的监测,有关SCC： 参考值范围：2ng/ml，健康人很少大于1.5ng/ml 用于监测宫颈鳞癌进程及治疗反应 敏感性70-85% 肾衰竭患者SCC可以升高,
