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1、科室质量与安全管理记录本 普外科 科二0一二年度目 录1、科室简介2、科室人员基本情况3、科室诊疗技术目录4、科室质量与安全管理小组5、科室质量管理与安全管理制度6、科室质量管理与安全管理工作计划7、科室质量与安全管理小组活动记录13科 室 简 介禄丰县人民医院普外科是我院手术量最大的临床科室，拥有病床64张，属医院规模较大的临床科室，禄丰县卫生局重点科室。全科共有医师8人，其中副主任医师1人，主治医师3人，住院医师4人(其中2人已通过主治医师考试)；护士13人。普外科拥有一大批基础知识扎实，专业技能突出的临床医师，有多人到省级医院进修学习过，为科室的发展奠定了坚实的基础。科室长期聘请原昆医附
2、一院李恩全教授在我院带教手术，培养了多名中青年技术骨干，大家勇于创新、大胆进取，在医疗技术上取得较大进步。经过努力与奋斗，目前普通外科技术力量较强，整体实力居州内先进行列。能开展胃癌根治术，结、直肠癌根治术，乳腺癌根治术，腹腔镜微创手术，胆道镜取石术等技术。每年收治各类病人约2000人次，施行各种手术约1000台。每年均有新技术项目。科室坚持“创造良好的学习氛围，以提高医术促进科室各项工作开展”的工作原则，建立了“科室发展有重点，专业有特色，人人有专长”的发展目标。科 室 医 生 基 本 情 况 登 记姓名性别年龄学历学位职称从业年限王建辉男36本科主治医师16年尹登贵男39本科副主任医师18
3、年杨海男41本科主治医师17年王留富男33本科主治医师9年刘宗福男33本科住院医师8年高荣安男32本科住院医师7年金文荣男33本科住院医师6年张光雄男36本科住院医师15年王福生男38本科住院医师15年科 室 护 士 基 本 情 况 登 记姓名性别年龄学历学位职称从业年限陈树芬女44大专主管护师24年王 萍女41大专主管护师22年孙 燕女43大专主管护师24年安玉琼女28大专护师09年杨艳花女30大专护师10年束永霞女39中专护士21年杨常仙女29中专护士8年马丽华女26大专护士4年章 艳女24中专护士5年吴文花女23中专护士3年王海燕女23中专护士4年杨晓梅女19中专护士1年柴建梅女35大专
4、护师14年科 室 诊 疗 技 术 目 录（对照二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准）序号技术名称1常见外科急腹症的手术处理2肝部分切除、脾切除术3重症急性胰腺炎引流术4胆总管切开取石(探查)T管引术、胆肠内引流术5甲状腺次全切除术6胃癌根治性大部切除术7乳腺癌根治术8胸腹联合损伤的救治9左/右半结肠切除术10无张力疝修补术11直肠癌根治术科室质量与安全管理小组一、小组人员名单组 长：王建辉组 员：陈树芬 尹登贵 杨海 王留富 刘宗福 高荣安王萍 孙燕二、工作职责1. 贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2. 对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗
5、质量和安全；3. 制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4. 本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5. 建立风险预警机制，协调处理医患关系；6. 科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7. 研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；8. 定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。三、质量与安全管理小组下设：（一）医疗质量管理组组长：王建辉组员：尹登贵 杨海（二）护理质量管理组组长：陈树芬组员：王萍 孙燕（三）药事管理组组长：杨海组员：
6、王建辉 尹登贵（四）病案质量管理组组长：尹登贵组员：杨海 王留富（五）输血管理组组长：高荣安组员：王留富 刘宗福（六）医院感染管理组组长：刘宗福组员：高荣安 张光雄（七）单病种及临床路径管理组组长：王留富组员：刘宗福 张光雄（八）应急管理组组长：王建辉组员：陈树芬 尹登贵 杨海（九）消防管理组组长：刘宗福组员：高荣安 张光雄科室质量与安全管理制度1、禄丰县人民医院业务管理规定（2010年3月）2、禄丰县人民医院行政管理规定（2010年3月）3、禄丰县人民医院卫生法律法规汇编（2012年）4、禄丰县人民医院文件、通知科室质量与安全管理小组工作计划1、健全完善科室质量与安全管理组织及工作制度。2、
7、督促贯彻落实各项医疗管理制度，重点是核心制度。3、按现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南及临床路径，规范诊疗行为。4、参照相关准入管理办法，各类技术准入、人员资质准入等重点环节，定期开展分析。5、每月对运行病历质量检查、点评，有总结性分析，提出持续改进措施，重视环节质量、终末质量管理。6、每月开展合理用药分析、输血质量分析、单病种及临床路径管理分析。7、落实患者安全目标。8、开展医疗质量与安全教育，牢固树立医疗质量与安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。9、每月对本科室质量与安全指标进行收集和分析，如工作量、住院重点疾病的总例数、死亡例数、15天再住院例数；非计划手术例数、合理用药监测指标等，持续改进医疗质量与安全。一月质量与安全管理小组活动记录主持者：参加人员（手签名）： 记录者：质量安全监测指标出院人次甲级病案率门诊人次申请单合格率业务收入处方合格率药品比例门诊病历合格率重点手术例数病人满意度死亡例数医疗纠纷发生数非计划再手术例数医源性气胸例数术后并发症例数临床路径例数术后切口感染例数单病种例数围术期使用抗菌药物例数制度执行情况医院感染例数感染标本送检率存在问题分析改进措施结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：（对统计数据有图表分析：柱状图、直方图、曲线图等）
