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1、肺栓塞合并矛盾栓塞病例,承德市中心医院急诊科 孙建利,讨论,患者老年男性，既往肺栓塞病史，此次主因“阵发性喘息伴下肢水肿3年，加重伴右侧肢体活动不利，失语半小时”来诊。于急诊科稳定生命体征及完善相关辅助检查后以 “急性肺栓塞 肺源性心脏病 心律失常 三度房室传导阻滞 心源性休克 脑卒中”收入呼吸科。,在急诊科期间患者氧分压41.7mmhg，与气管插管呼吸机辅助呼吸。心率44次，血压85/50mmhg，与多巴胺，异丙肾上腺素持续泵入。收入呼吸科后给予溶栓治疗。患者一度出现脑出血，给与对症处理，患者目前生命体征平稳，住院治疗。,综合以上因素我们考虑患者可能为“急性肺栓塞合并矛盾栓塞 ”,近年来随着
2、对肺栓塞认识的不断深入其临床检出率已逐渐提高。但在我国临床漏诊、误诊率较高，且缺乏统计学资料。美国每年约新发肺栓塞6570万人其死亡率仅次于冠心病和肿瘤，居人口死因构成第三位。法国、英国、意大利均有类似报导，但未见肺栓塞合并矛盾栓塞的详细报导。,急性肺栓塞合并矛盾栓塞具有以下特点： （1）突发呼吸困难，烦躁，紫绀 （2）动脉压明显降低、中心静脉压明显升高； （3）心电图可见SQT或右束支传导阻滞 （4）严重的低氧血症和低二氧化碳血症； （5）均有卵圆孔开放； （6）体循环栓塞以脑栓塞和肢体栓塞最多见。,急性肺栓塞合并矛盾栓塞的机制是急性肺栓塞发生后，由于肺动脉压的急剧升高引起右室压和右房压的迅速升高，又由于肺血流量的减少导致左心回心血量下降左房压明显降低，当右房压高于左房压时部分患者的卵圆孔便开放并出现了心房的右向左分流，此时若仍然有脱落的栓子进入腔静脉系统，栓子就有可能通过卵圆孔进入左心系统而造成体循环栓塞。,临床上之所以称之为矛盾栓塞，是因为右心系统的栓子在常规机制下不该发生的体循环栓塞却发生了体循环栓塞。矛盾栓塞虽然有突发的呼吸困难、紫绀，但由于体循环栓塞的存在，往往容易使临床医生将注意力集中在体循环栓塞上而忽视了肺栓塞的存在。周围动脉压明显下降，中心静脉压明显升高，乃急性肺栓塞较为特征性的表现，但目前大多数医院都不开展中心静脉压测定，故不利于提高急性肺栓塞的诊出率。,
