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1、第六章 手术前后病人的护理授课科目：外科护理学 授课类型： 理论课计划学时：3学时 授课时间： 授课地点： 授课对象： 授课题目 手术前后病人的护理目的要求一、掌握手术前和手术后病人的护理。二、熟悉手术后并发症的预防及护理。重点难点 重点：手术前和手术后病人的护理。难点：手术前和手术后病人的护理。教学方法 讲授法、讨论法、案例法、提问法。教 具 Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学步骤导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是
2、指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。第一节 手术前病人的护理（50分钟）【概念】（3分钟） 从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。 手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予 病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。【护理评估】（18分钟） （一）健康史： 1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。 2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。 （二）身体状况：
3、 1、生理状况： 年龄 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血 液功能、内分泌功能 （三）心理社会状况： （四）手术分类： 1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术 2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术 3、按彻底程度：根治手术、姑息手术 4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术5、按程序计划：一期手术、分期手术 （五）辅助检查： 1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾功能、血糖 2、胸部x线 3、心电图 4、肺功能【护理诊断/问题】 （2分钟） 【护理目标
4、】（1分钟） （一）焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 （二）知识缺乏 了解疾病和手术前后配合知识 （三）疼痛 疼痛减轻或缓解 （四）营养失调 获得足够的营养 （五）睡眠型态紊乱 得到充足的休息和睡眠（六）体液不足 病人体液平衡得以维持（七）有感染的危险 未发生感染或感染得以控制【护理措施】（25分钟）（一）心理护理 1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。 2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。 3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。（二）生理准备 1、呼吸道准备： （1）术前2周戒烟。 （2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前35天应用抗生素
5、 。 （3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。 2、胃肠道准备 ： （1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水46h。（2）胃肠道手术：术前12天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 （3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日 及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。 3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。 4、手术区皮肤准备：（备皮）： 目的：预防切口感染。 时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。 范围：以切口为中心上下左右1520c
6、m。 操作：解释遮挡铺单暴露涂皂水剃毛照射检查洗净更衣。 注意：防剃破、防感冒。 特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。 5、疼痛护理： （1）取半卧位，放松腹肌。 （2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。 （3）分散注意力：数数、念字、听音乐。 （4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。 6、休息： （1）消除诱因。 （2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。 （3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。 7、手术日晨护理： （1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟手术。 （2）检查备皮，更
7、衣、禁食、禁饮情况。 （3）遵医嘱灌肠或插胃管。 （4）排空膀胱或留置尿管。 （5）取下假牙、首饰、发夹等。 （6）药物过敏试验、注射术前用药。 （7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。 （8）准备手术需要的物品（病历、x线片、CT片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手术室。 （9）准备床单位（麻醉床）。 （三）特殊病人准备： 1、营养不良 2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 3、心血管疾病 4、肝疾病 5、肾疾病 6、糖尿病 （四）急症手术准备： 争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前用药、嘱病人排尿、送往手
8、术室。 【护理评价】（1分钟） 1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解 2、病人是否具备相关知识 3、疼痛是否减轻或缓解 4、营养状况是否改善。 5、休息和睡眠是否充足 6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。 7、病人未发生感染或感染得以控制 。 第二节 手术后病人的护理（82分钟）【概念】（2分钟） 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的 发生。【护理评估】（9分钟）（一）健康史： 了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。（二）身体
9、状况： 1、麻醉恢复情况：甚至、呼吸、循环功能等 2、呼吸：频率、深浅度、节律性等。 3、循环：血压、心率、肢端血液循环情况。 4、体温：术后24h，每4h测体温一次。 5、疼痛：部位、性质、程度、持续时间 6、排便情况：有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。 7、切口情况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良。 8、引流管与引流物：引流是否通畅，引流物量、颜色、性质。（三）并发症：（四）心理社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。（五）辅助检查： 血尿常规、生化检查、血气分析、 X线片、B超、CT、MRB）（六）判断预后 【护理诊断/问题】 （2分钟） 【护理目标】（1分钟）（一）清理呼吸道无效 能有效清理呼吸道，
10、保持呼吸道通畅（二）体液不足 体液平衡得到维持（三）舒适改变 术后舒适感增加（四）活动无耐力 术后活动量增加（五）有无感染的危险 未发生感染，切口愈合良好（六）知识缺乏 具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点 和相关知识【护理措施】（68分钟）一、卧位与搬移（一）迎接安置病人： 1、床边交接、接好引流管 2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。 3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。（二）体位： 根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。 1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。 2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12h，防止脑脊液外渗。 3、全麻清醒后、
11、蛛网膜下腔阻滞12h后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。 （1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530。C头高脚低斜坡卧位。 （2）颈胸手术后，多取高半坐卧位，以便于呼吸及有效引流。 （3）腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。 （4）腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆 腔，避免形成膈下脓肿。 4、腹部手术后，取低半坐卧位 的优点？ （1）有利于血液循环和病人的呼吸，增加肺通气量。 （2）松弛腹肌，减少腹壁张力，减轻疼痛。 （3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。二、维持循环与呼吸功能：（一）生命体
12、征的观察： 1、 P、BP、R 每15 30分钟测一次，稳定后改为12小时测一次 2、 T 术后第一天，24小时测一次，以后每8小时测一次 3、预防低血压： 输液；防体位性低血压 4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运及尿量情况（二）保持呼吸道通畅： 1、防止舌后坠。 2、促进排痰和肺扩张 （1）鼓励病人深呼吸和有效咳淑； （2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；（3）指导病人使用深呼吸运动器；（4）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。三、维持消化系统功能：（一）留置胃肠减压管（二）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动。（三）促肠蠕动： 术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。（四）口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（三）静脉补液： 补充禁食期间所需的液体和电解质，必要时进行肠外营养支持 。四、静脉补液：五、尿液的观察：量、颜色、形状六、增进病人的舒适：（一）疼痛： 术后24h，疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，警惕切口感染的可能。 1、妥善固定各类引流管，防止其移
