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1、酒精性震颤谵妄个案分享,四川省广元市精神卫生中心 凡唐 2017年04月10日,酒精性震颤谵妄个案分享,分享的主题： 一、真实的案例； 二、治疗经过； 三、总结。,酒精性震颤谵妄个案分享,一般情况：徐XX，男，66岁，已婚，务农，小学文化，广元市本地人。 主诉：长期嗜酒40年，停饮3天，凭空视物，行为紊乱2天。 现病史： 40年前，患者开始饮白酒，约52度，最初次数及量不定。20年前，患者逐渐天天饮白酒，一天约500ml左右，把酒当水饮，有晨起空腹饮酒习惯，甚至睡前、半夜也要饮酒，后才能入睡。能胜任日常,酒精性震颤谵妄个案分享,生活及工作。停饮就出现心慌、心悸，全身出汗，手抖加重，不能做事，对
2、酒特别渴求，饮酒后上述症状立即缓解。3天前，患者因上腹部不适，停饮白酒，在当地医院住院治疗。 2天前，患者渐出现凭空视物，在床上乱抓，述手上有东西，述要把东西捡了（实无）。看见墙上有虫子在动(实无）。一会自己述在家做庄稼、割草，自己在放牛（实,酒精性震颤谵妄个案分享,际在医院）。阵性不认识家里人。显烦躁，情绪激动，阵性冲动行为。上述症状夜间明显。急诊入院。 此次患病以来，无畏寒、发热，头痛，无意识丧失，全身抽搐，无咳嗽、咳痰，呼吸困难等症状。进食一般，夜间睡眠差，大小便正常。体重无明显变化。,酒精性震颤谵妄个案分享,既往史：无特殊。 个人史：无特殊。 家族史：其弟弟于20岁病逝，三儿子病逝。家
3、族中男性均饮酒。两系三代无精神病史记载。,酒精性震颤谵妄个案分享,入院查体：查体欠合作，心肺腹未见异常。全身出汗较多。双下肢无水肿。全身震颤明显。神经病理征阴性。 精神检查：家属陪同入院，意识清晰度下降，定向力欠完整：分不清自己当前所处环境、位置；阵性不认识家里的人；不能准确判断是上午还是下午。接触被动，注意力涣散，个人卫生及日常生活需协助料理，问答欠切题，存在幻视：在床上乱抓,酒精性震颤谵妄个案分享,，述看见手上有东西，述要把东西捡了（实无）。看见墙上有虫子在动(实无）。思维松散，难以形成有效交谈。智能、记忆明显受损。无自知力。情绪激动，显烦躁。行为较乱，双手乱抓，坐立不安，东张西望。社会功
4、能明显受损。 辅助检查：颅脑磁共振：1、两侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩伴脑白质脱髓鞘病变。,酒精性震颤谵妄个案分享,血常规、生化、甲状腺功能测定、凝血检查未见明显异常。血浆氨测定：血浆氨 149.0umol/L 偏高。心电图：窦性心律Q波改变。脑电图：正常。 入院诊断：使用酒精引起的戒断症状伴谵妄。,ICD-10酒精性震颤谵妄诊断标准,常见AWS的严重程度及出现时程,参照酒精相关障碍的诊断与治疗指南 住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案,住院患者中度到重度酒精戒断综合征的 固定给药方案,其他药物治疗 除BZD外，也有人尝试其他药物治疗AWS，包括抗惊厥药、抗精神病药、巴氯芬及
5、受体阻滞剂以及抗高血压药等 目前普遍认为，这些均属于二线药物，可与BZD联合使用，或者当患者因某种原因不能使用BZD时使用。 若患者肝功能不全，可考虑用劳拉西泮、奥沙西泮。一般地西泮5mg=劳拉西泮1mg=奥沙西泮15mg。,酒精性震颤谵妄个案分享,治疗经过： 1、根据年龄、躯体情况及使用酒精用量，拟定地西泮替代治疗方案； 2、病情评估、风险评估、积极完善相关辅助检查，如：血常规、生化、 甲状腺功能检查、血浆氨浓度等 ，尽快完善颅脑影像学检查，与 家属沟通病情，可能出现的并发症等。,入院后给予地西泮替代及其他治疗经过,治疗经过,3、一般护理措施： 将患者安置安静的病房，保持病房良好的光照，环境
6、的标识。动态监测生命体征，必要时临时保护性约束。给予床旁心理治疗、暗示治疗。 4、静脉补液和营养支持治疗： 建立静脉通道，纠正水、电解质平衡，尤其是低钾、低镁。并给予维生素B1 100mg,治疗经过,im qd，维生素B12 0.1mg im qd，(通过参阅酒精相关障碍的诊断与治疗指南 主编 郝伟 2014年编，以及酒精使用相关障碍临床诊疗指南 李静 2017年2月编，介绍维生素B1至少每日100-300mg/日，一般维生素在葡萄糖使用前使用，因葡萄糖会加速维生素B1的代谢。）同时也给予口服了复合维生素B,维生素C,叶酸。,总 结,1、临床中思维维度：对于急性发作意识障碍患者，首先要仔细询问
7、病史，体格检查，精神检查，完善相关检查，排除器质性精神障碍或其他因素引起的震颤谵妄。,总 结：,总 结,2、震颤谵妄寄即属于精神科急诊，也是综合科疾病：病情评估、风险评估，与家属交代病情，患者目前的状况，可能存在的并发症，可能存在多个系统受损；酒精性震颤谵妄有5%的死亡率，最严重的并发症Wernick脑病，死亡率高达10-20%。80%的Korsakff综合症是由Wernick脑病转来的转来的。,总 结,3、遵循全程治疗原则：要根据患者的具体情况个体化治疗、基础性护理、监护人照料，尤其要重视床旁心理治疗、暗示治疗。一定要动态观察病情。积极处理并发症。加强健康教育。,总 结,4、重视复饮：慢性酒精依赖怎样防止复饮是患者的挑战，治疗最终目标是回归社会。防止复饮需要多方面共同努力。,酒精性震颤谵妄个案分享,谢谢大家聆听！,
