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1、爆发调查 Outbreak Investigation,讲座内容,为什么要进行爆发调查 如何发现爆发 如何进行爆发调查,为什么要对暴发和流行病进行调查？ Why initiate an investigation?,延迟发现爆发=丧失控制机遇,天,控制机会,病例数,及时发现爆发或流行能减少病例数,病例数,天,某市2004年夏、秋季副伤寒病例时间分布,副伤寒爆发爆发(实验室确诊1例),2004年秋大规模（400例）副伤寒爆发,副伤寒爆发爆发(实验室确诊1例),411例副伤寒发生与降水的关系,流行病学调查发现这次爆发与学校自来水有关 The investigation showed an asso
2、ciation with school tap water,线性趋势卡方检验 Chi-square test for linear trend: P0.0001,411 例副伤寒病例的发病时间,20天,我能想到的原因,控制、扑灭本次疫情 防止疫情向其他人群蔓延 为控制将来类似疫情积累经验 了解病原体、传染源、传播途径的新知识 保持流行病学家的业务熟练性 公众的关切 领导的指示 应付媒体的压力,你认为在下列爆发调查原因中，哪个最重要？,控制、扑灭本次疫情 _ 防止疫情向其他人群蔓延_ 为控制将来类似疫情积累经验_ 了解病原体、传染源、传播途径的新知识_ 保持流行病学家的业务熟练性_ 公众的关切_
3、 领导的指示_ 应付媒体的压力_,我的排序,控制、扑灭本次疫情 _3_ 防止疫情向其他人群蔓延_1_ 为控制将来类似疫情积累经验_2_ 了解病原体、传染源、传播途径的新知识_4_ 保持流行病学家的业务熟练性_5_ 公众的关切_6_ 领导的指示_8_ 应付媒体的压力_7_,讲座内容,为什么要进行爆发调查 如何发现爆发 如何进行爆发调查,如何发现爆发或流行?,我能想到的方法,突发公共卫生事件报告系统 对疫情资料的常规分析 下级疾控中心的报告 临床医生正式或非正式报告 新闻媒体 互联网的博客 公众的直接报告,哪种方法最常见？,突发公共卫生事件报告系统_ 对疫情资料的常规分析_ 下级疾控中心的报告_
4、临床医生正式或非正式报告_ 新闻媒体_ 互联网的博客_ 公众的直接报告_,哪种方法最重要？,突发公共卫生事件报告系统_ 对疫情资料的常规分析_ 下级疾控中心的报告_ 临床医生正式或非正式报告_ 新闻媒体_ 互联网的博客_ 公众的直接报告_,我的排序,突发公共卫生事件报告系统_2_ 对疫情资料的常规分析_1_ 下级疾控中心的报告_3_ 临床医生正式或非正式报告_4_ 新闻媒体_5_ 互联网的博客_7_ 公众的直接报告_6_,某省2008年12-2009年3月突发公共卫生事件,哪些疫情需要调查？,感染来源/传播途径,病原,某省2008年12-2009年3月突发公共卫生事件,突发公共卫生事件网上没有
5、疫情报告怎么办？,时间分布,定期分析监测数据是发现爆发的重要手段,由流行病工作者（而非电脑程序员）分析疫情 常常（最好是每日）分析 不要等到周报、月报 与临床医生建立密切联系 各级CDC业务领导应经常参加医院业务交流 疫情监测资料不只是向上级交统计数据,临床诊断的霍乱病例数: 越南，1996 2008*,* Jan 1 Oct 8, 2008: 4677 clinically diagnosed cases, 649 lab confirmed cases,有些爆发一目了然,病例数逐渐增加的流行,周,病例数,在较高的背景下发生爆发,周,病例数,爆发？,2008年1月-2009年3月某市麻疹流行
6、曲线,将发病率进行同期比较,2005年传染病周报中某省麻疹监测数据,2005-2007年某县甲肝按月发病情况,2007,2006,2005,某市2006-2007年急性结膜炎按周报告病例数,某市2006-2007年风疹按周报告病例数,某市2006-2007年猩红热按周报告病例数,某市2006-2007年菌痢按周报告病例数,某市2006-2007年甲肝按周报告病例数,将实际观察值与移动平均相比可以发现异常值,比较4周总(平均)病例数与五年同期病例总(平均)数,地区分布,哪个发病高峰是爆发？ 腹泻病例按周分布：约旦，1996,Irbid,腹泻病例,周,腹泻病例按区分布,Kura,Ajloon,Je
7、rash,Zarqa,Bani Kenana,Amman,E. Amman,Irbid,12 个区没有腹泻爆发,在第9-10周有爆发的几个区是邻区,2008-2009年某县2所小学麻疹流行曲线,人群分布,年龄 年级 性别 职业 学校类型 文化程度,人群分布,某县2008-2009年麻疹流行曲线,2008-2009年某县麻疹发病数年龄、职业分布,2008-2009年某县麻疹发病数年龄、职业分布,2008-2009年某县各医院报告麻疹数,为什么？,讲座内容,为什么要进行爆发调查 如何发现爆发 如何进行爆发调查,调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investiga
8、tion,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地、时特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, r
9、etest hypothesis 对假设进行推敲、修正和再检验,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,准备现场工作 Prepare for field work,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地、时特征 Characterize person, pl
10、ace and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 对假设进行推敲、修正和再检验,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,为去现场做准备工作 Prepare for field work,阅读该疾病的有关资料和已发表的研究 Read up on disease and published studies 进行初步调查设
11、计 Draft a preliminary study design 收集你认为需要的所有物资和设备 Gather up all supplies and equipment you think you will need 为旅行作出必要的安排 Make necessary arrangements for travel,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosi
12、s 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地、时特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 对假设进行推敲、修正和再检验,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,观察病例数超过了预期病例数
13、吗？ Does the observed number exceed the expected number,存在任何可能导致虚报的因素吗？ Are there any factors that may have led to increased reporting,其他需要考虑的因素 Other factors to consider,这是单一一种疾病还是多种疾病的混合？Is this really a single disease? 值得花时间或精力调查吗？Is it worthwhile to investigate?,突发事件监测系统发现在一所乡村寄宿学校有142例副伤寒病例 Emer
14、gency surveillance reported 142 suspect cases of paratyphoid fever (PTF) at a rural boarding school.,2004年12月3日 December 3, 2004 广西省桂林市临川县 Lingchuan county, Guilin, Guangxi 报告来源 Reporting sources 中国突发事件监测 Chinese emergency surveillance 中国病例监测 Chinese case surveillance 地方报纸 Local newspaper,验证诊断 Verif
15、y the diagnosis,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地、时特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider
16、, refine, retest hypothesis 对假设进行推敲、修正和再检验,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,验证诊断 Verify the Diagnosis,疾病是否如报告所述？Is the disease really what it has been reported to be? 目的：排除诊断错误和实验室错误 Goal: rule out misdiagnosis and laboratory error 对病人进行各项检查 Examine patients 审核病历 Review medical records 检查实验室错误 Check for laboratory errors 探访一些病人 Vi
