《急性的创伤的急救.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性的创伤的急救.（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性的创伤的急救与处理,第一节 概论,一、定义：,是指机械性损伤，即机械性致伤因素造成的人体组织结构连续性破坏。,二、病因-“暴力”,相关因素： 1、暴力作用的方向：垂直接触时受力最大 2、暴力作用的面积：面积越小，损伤越大，是锐器、钝器伤的区别 3、暴力作用的次数、时间： 4、受伤部位的可塑性：例如骨折时皮肤未破损,5、暴力传导时介质的性质：传导所致间接骨折腹肌的功能分散 6、任何影响组织抗裂强度的疾病 坏血病自发性出血 佝偻病骨质疏松 肿瘤,三、分类,（一）开放性创伤 1、擦伤：切线运动磨擦表皮C剥脱少许血液成分流出轻度炎症 2、撕裂伤：组织、器官被较强暴力牵拉所致，损伤较重。伤口的特点之
2、一是出现丝状物抗裂强度较大的富于胶原的纤维组织。,3、刺伤：为尖锐而细长的致伤物穿入组织所致。特点：创口小，易被凝血块堵塞，可能损伤多层组织和器官，易并发厌氧菌感染。 4、切伤和砍伤：为边缘锐利致伤物所致。特点：边缘整齐出血较多，伤口深。,5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重，有异物存留。,（二）闭合性创伤 1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝器暴力所引起， 特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂肪，小血管，肌组织损伤。,2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力（车撞冲撞）所造成的严重损伤； 特点：面积大、皮肤完整，皮肤下组织肌肉受损严重，挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成，组织坏死，以及
3、严重的炎性病症。严重者急性肾功能衰竭（血红Hb、肌红pr）（挤压综合证）,3、扭伤：肢体动力平衡情况下的常见创伤； 特点：与关节的活动密切相关，可伴有关节脱位，相关肌肉，韧带撕裂骨片撕脱等。,4、关节脱位，半脱位：肢体受暴力牵拉或推动，动力失衡下发生 最易脱位肩关节、肘关节、髋关节 最易半脱位桡骨小头,5、骨折：直接间接或病理因素下暴力所致，形式多样 特点：畸形，下段关节形成纵向叩痛。 形式多样：完全不完全，单发多发，横断，斜形，粉碎，嵌入，青技等， 断裂可能伤及血管，神经。 肱骨中下1/3骨折桡神经损伤 伸直型肱骨髁上骨折肱动脉损伤。,6、闭合性内部组织器官损伤：主要由外界余力传入体腔变为高
4、压所致。可分为两种机制： 以脑震荡为代表：为加压，减压作用所造成的损伤“乒乓运动” 脑组织受压，变位脑组织复位神经元损伤，脑挫伤,内脏器官损伤以安全带伤为代表： 高速载人工具突然停止，人体惯性受到安全带阻挡内脏破坏，血管破裂，膈疝，脊柱压缩性骨折等。,四、伤口收缩,伤后组织缺损处有收缩的现象，可加速修复过程，成纤维细胞是伤口收缩的主要动因。临床上，开放性伤口一般在1-2周内收缩较明显，持续一段时间后不再收缩。,五、伤口愈合,（一）分类：一期愈合和二期愈合 （二）定义及特点 ； 1、一期愈合：指缝合后顺利愈合的伤口。其组织对层良好，瘢痕组织少。有炎症反应，25-48h达高峰，创口间隙小，伤口愈合
5、快（1周左右）,2、二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤口经过伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合瘢痕多，愈合时间长。,六、创伤的治愈过程,1、急性期：伴出血、休克，呼吸障碍，骨折，内脏破裂等，需要急救，维护基本生命体征，初步整复受伤组织，防治感染，水、盐、电解质平衡的纠正。,2、转折期：己脱离生命危险，但创伤未愈合，需进一步治疗创伤，防治各种并发症。 3、恢复期：创口初步愈合，但未满足处理需要，应进一步加强营养需求和功能练习。,第二节 急救和处理,一、检查、诊断,（一）基本生命体征的监测 1、意识状态 2、R（25，15），P（100）HR ， BP（收缩90mg ）,(二)闭合性创伤的检查 1、
6、试验穿刺 2、x-ray 3、BUS 4、导管术检查：尿管，腹引管，胸腔闭式引流，应预防感染,5、内窥镜检：气管、食管，直肠，膀胱 6、血管造影（DSA） 7、CT 8、探查,适应证： 尽量了解病史，临床表现，尽可能完善化验，辅助检查，至少已有初步诊断或了解主要的受伤部位； 病人出现某此生命征的改变，怀疑有大出血或内脏破裂，估计实行手术能改善病人状态。 同时采取各种非手术治疗，以保障病人安全。,（三）开放性伤口的检查 1、伤口的形状、大小、边缘、深度 2、伤口的沾污情况 3、伤口的出血性状、外露组织（脑脊液外露） 4、伤口内异物存留 （四）水、电解质平衡，肾功能监测,二、急救,基本技术有四项，
7、即止血，包扎，固定，搬运,（一）止血 1、指压法：只适于短时控制动脉血流 2、压迫包扎法：只适于毛细血管、V，四肢小动脉 3、加垫压肢法：适于四肢止血，疑有骨折忌用,4、止血带法：应尽量少用 乳胶管止血带 绞紧止血法 气囊止血法 上肢250300mmhg 小儿 上肢150mmhg 下肢300mmhg 成人 下肢大腿800-600mmhg 下肢小腿350-450mmhg,5、填塞止血法：针对肌肉，骨端，伤口淤血缺点：止血不够侧低易感染。 6、特定止血法,（二）包扎：绷带，棉垫，三角巾等。 1、基本要求：三点一走行，起、止、着力点，走行方向的顺序,2、类型 环形包扎 螺旋包扎 螺旋反折包扎（粗细不
8、等四肢） 8字包扎（关节） 回复包扎（头部）,（三）固定： 减轻疼痛，避免出血，脂肪栓塞，血管、神经的继发损伤，固定物应坚韧，长宽合适，范围包括骨折的远近两个关节，捆扎松紧适度，肢端外露，无固定物时可行自体固定，上肢与胸固定，下肢与健肢固定。,（四） 搬运 （五）循环，呼吸支持,三、治疗,（一）伤口处理 1、受伤及处理的时间 6h8h12h或更长 目前以为愈早处理愈好 2、尽其能清创（可对一期伤口不必切除创伤组织） 3、彻底止血,4、修复伤口 分层缝合 所缝合组织应具有相应张力强度 缝合部位不应有过大牵张力 缝合后伤口不宜残留死腔 5、必要可行伤口缝合加引流或延期缝合,（二）抗生素的使用 （三
9、）水、电解质、酸碱调整,第三节 多发伤的诊治,一、病因与分类 1.病因：机械性钝力和利器两大类 2.分类：以解剖分类为主 多发伤：同一致伤因子引起的两处或以上的解剖部位或脏器创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。,复合伤：两个或以上的致病因子引起的创伤。如核爆。 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或以上的创伤。 联合伤：狭义指胸腹联合伤，广义亦称多发伤。,二、临床特点,1.各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部-神志变化直至昏迷 面颈部-气道阻塞导致昏迷 胸部-肋骨骨折导致血气胸、肺挫伤 腹部-实质性脏器破裂出血和休克、空腔脏器穿孔引起腹膜炎 四肢-骨折征及长骨、骨盆骨折致失血性休克,2.休克发生
10、率高 3.感染发生率高 4.严重低氧血症 5.易发生多器官功能衰竭，死亡率高 6.容易漏诊,四、诊断,1.迅速判断伤员有无威胁生命迹象 2.进一步检查 病史采集：时间、方式、部位、处理经过、上止血带时间、昏迷史等。 体格检查：“CRASHPLAN” 实验室检查：立即查血型、交叉配血,特殊检查：X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血压、呼吸不稳定，切忌搬动 3.多发伤的再估计 4.多发伤的严重程度评估 轻-中-重-严重-危重-极重,五、治疗原则,1.现场急救 关键：气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送。 2.生命支持 呼吸道管理 心肺脑复苏 抗休克治疗,3.进一步处理 颅脑损伤的处理：脱水治疗、开颅减压 胸部损伤的处理：封闭开放性创口、闭式胸腔引流、或一次引出10002000ML以上血量、或3小时内引流速度200ML/H应剖胸探查。 腹部损伤的处理：BUS及腹穿证实后应及时剖腹探查 四肢骨盆、脊柱损伤的处理：,4.多发伤的手术处理顺序： 严重颅脑外伤需要紧急手术处理，伴有胸腹内脏器损伤，可分组同时进行。 胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。 四肢开放性骨折需急诊手术处理，应在胸腹手术结束时进行，闭合性骨折可择期处理。,5.营养支持 6.防止感染 7.并发症的治疗,谢 谢！,
