护理 安全

《护理 安全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理 安全（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、护 理 安 全,余江县中医院外骨科 周玲利 2017.04,CHA患者安全十大目标（2017版),（1）正确识别患者身份 （2) 强化手术安全核查 （3）确保用药安全 （4）减少医院相关性感染 （5）落实临床“危急值”管理制度 （6）加强医务人员有效沟通 （7）防范与减少意外伤害 （8）鼓励患者参与患者安全 （9）主动报告患者安全事件 （10）加强医学装备及信息系统安全管理,意 义,护理高质量的基础 优质护理的保障 护理管理的重要内容 提高患者满意度的主要指标,内 容,护理安全的相关概念 护理安全重要性 影响护理安全因素 护理安全管理策略,护理安全的相关概念1,护理安全：护士在实施护理的全过程

2、中严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。其中包括护士的职业安全。 护理安全管理：运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全的相关概念2,护理缺陷：护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误。 风险意识：是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度。 风险管理：是指通过识别风险，衡量风险、分析风险，从而有效的控制风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。,护理安全的重要

3、性,保障患者生命安全的必备条件 提高护理水平的关键所在 评价护理质量优劣的重要指标 护理质量管理的基础 良好社会效益和经济效益的保证,影响护理安全的因素,人员因素 技术因素 管理因素 设备因素 物质因素 环境因素 患者因素,人员因素数量,护理队伍严重缺编 护理人才流失严重 护理工作过于繁重 护士职业没有得到应有的尊重,人员因素护士整体素质,业务技能 沟通能力 评判性思维 教学能力 科研能力,全面素质“六大基本功”,心理分析（心理学） 人际交往（社会学） 行为举止（伦理学） 沟通交流（语言表达） 临床思维（哲学、逻辑学） 自我保护（法学）,人员因素护士整体素质1,法律知识缺乏、法律意识淡薄 案例

4、：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“xx床病人发烧,要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。” 实习生很是奇怪：“这样可以吗？”没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生 睡觉了，又去叫医生不好。” 实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生补上就可以了。 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，待医生确认无误后方可执行，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记

5、录。,不同层次的医嘱审查责任,第一层级：护理必须负责把关的医疗规范 如：青霉素非经皮试不得静脉应用 此情况下即使医生坚持原医嘱，护士也有义务拒绝执行 第二层次：护士提示义务的医疗规范 如：某种药剂量明显超过常规剂量 此情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行 第三层次：护士有提示权但不承担义务的医疗规范 如：属于复杂医学思维活动的医嘱 此种情况下有经验的护士有权利提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求,人员因素护士整体素质2,缺乏扎实的专业知识，娴熟的专业技能 1.新分配人员 2.实习生 特点：热情较高而经验不足，对技术操作过 于主动，往往还过于自信。

6、,人员因素护士整体素质3,缺乏“以人为本”的服务理念 1. 树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念 2.领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适 注重服务意识 、规范护理行为、追求护理质量、打造护理品牌 3.向服务要价值 服务中也要渗透专业精神 无差错服务为目标 点滴细节尽显人文关怀 微笑暖人心，真情待病人 假如我是病人 爱院如家，爱患如亲,人员因素护士整体素质4,缺乏有效的沟通交流 沟通时间 沟通方式 沟通技巧 沟通环境,沟通就是说话的艺术,急事，慢慢的说 大事，清楚的说 小事，幽默的说 没把握的事，谨慎的说 没发生的事，不要胡说 做不到的事，别乱说 伤害人的事，不能说 讨厌的事，对事

7、不对人的说,开心的事，看场合的说 伤心的事，不要见人就说 别人的事，小心的说 自己的事先听听自己内心怎么说 现在的事，先做好再说 对我不满意的地方请一定要对我说,沟通效果很差患者很不满意,上午九点病房治疗时间，同时多个床铃呼叫，护士按顺序换药，路过某床时告知患者“稍等一下”，患者很生气，要求护士“立刻、马上换药”。,.沟通效果较差患者不满意,一位老大爷来到我们科室，想探访一位病人，向科室的护士询问病人在几床。 护士询问了病人的姓名和所患疾病后，进行了查阅，说：“我们科室没有这样一位病人。”老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗？” 护士说：“我们医院有几个科室，我上那帮你找啊？” 老大爷：“你帮我

8、查查啊！” 护士：“我忙得很，查不到！ ” 老大爷不满意。,沟通效果一般患者没有不满意,一位老大爷来到我们科室，想探访一位病人，向科室的护士询问病人在几床。 护士仔细询问了病人的姓名和所患疾病后，认真进行了查阅，说：“我们科室没有这样一位病人。”老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗？” 护士说：“我们医院有几个科室，我帮你再找找啊？” 经过查找，老大爷要找的患者在5楼康复科，护士对老大爷说：“你找的人在5楼。”老大爷没有不满意。,沟通效果非常好患者感动,管理因素,管理制度不完善、不健全 上级对下级的监控缺乏力度 护理人力资源的配置不合理，人员缺编 对护士的教育、培训不重视，素质教育薄弱。 管理者

9、 风险意识 管理理念 有效的管理方法： 1.乳酪模型 2.鲶鱼效应,环节与安全乳酪模型,鲶鱼效应,挪威人爱吃沙丁鱼，尤其是活鱼，挪威人在海上捕得沙丁鱼后，如果能让他活着抵港，卖价就会比死鱼高好几倍。但是，由于沙丁鱼生性懒惰，不爱运动，返航的路途又很长，因此捕捞到的沙丁鱼往往一回到码头就死了，即使有些活的，也是奄奄一息，只有一位渔民的沙丁鱼总是活的，而且很生猛，所以他赚的钱也比别人的多，该渔民严守成功秘密，直到他死后，人们打开他的鱼槽，发现只不过是多了一条鲶鱼 原来鲶鱼以鱼为主要食物，装入鱼槽后，由于环境陌生，就会四处游动，而沙丁鱼发现这异己分子后，也会紧张起来，加速游动，如此一来，沙丁鱼活着回

10、到港口。 漠视危机就会失去生机。人，只有时刻具有危机意识，才能激发活力，不断创新。安而忘危，就会放松警惕懈怠斗志。,细节管理,细节决定成败 偶然决定命运 做透身边小事 推动医院大事 把每一件简单的事做好就是不 简单，把每一件平凡的事做好 就是不平凡。 100-199 100-1=0,细节管理,由美国管理学家彼得 提出的 一个团队最差的成员 决定该组织的战斗力,患者因素,患者或家属对治愈的期望过高 患者的不良心境： 突发疾病心理上承受不了 慢性疾病患者感到绝望 绝症无经济承受能力 亲人的绝情 患者的自身因素 文化素质致沟通理解障碍 个人涵养低，不尊重人，无理取闹,设备、设施因素,设备、设施不全

11、设备、设施陈旧、性能不佳 设备、设施质量 设备、设施故障 专人管理 定期检查 定期保养 制定操作流程,护理安全管理策略目标一,正确识别患者身份 目的： 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全 主要措施： （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗： 1.严格执行标准化查对流程 2.至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号 3.采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对 4.发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药，为什么做这种治疗，如：患者用止痛药-哪里痛？

12、,（二）输血时，严格落实双人核对 1.交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本 2.输血前：必须2人落实“三查八对” 3.输血时：必须2人床旁查对患者身份 (三)做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者： 特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪护（新生儿）使用腕带与特殊标记,护理安全管理策略目标二,强化手术安全核查 目的： 安全的手术，拯救生命，严格防止手术患

13、者部位及术式错误的发生，是外科患者安全与治疗质量必须的重要前提。 主要措施： 1. 择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱 2. 由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程 3.建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施 4.围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范 5. 2人核对，认真及时填写转运交接单,护理安全管理策略目标二,手术室中，落实“三方核查” 三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和 手术室护士 核查时间：麻醉实施前 手术开始前 离开手

14、术室前,护理安全管理策略目标三,确保用药安全 目的： 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 主要措施： 1.医嘱转抄和执行时，严格查对 2.加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱 3.特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行,护理安全管理策略目标三,4.配药时，严格无菌操作，遵循现配现用原则 5.执行时，要注意药物配伍禁忌 6.给药时： 正确实施给药，做到“五准确”： 药名准确 病人准确 剂量准

15、确 途径准确 时间准确 严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或 异常时，停药并报告医生 特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压 药、扩血管药物,护理安全管理策略目标三,7.规范病房药品安全管理 药品分类放置：内服、注射、外用、高危、毒麻剧，杜绝混放 药品标签明显、清晰 毒麻剧药品做到“五专”：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记 高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识 加强有效期管理 药品清理，统一要求,护理安全管理策略目标四,减少医院相关性感染 目的： 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负

16、担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸的后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。,护理安全管理策略目标四,主要措施： 1. 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 2.操作过程中严格遵循无菌操作规范 3.使用合格的、效期内的无菌物品 4.消毒环境应遵循医院感染的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等 5.废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度,七步洗手法,第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第四步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行 第