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1、分类号：R 6 5 5 8 密级：公开 国J 单位代码：1 0 4 2 2 学号：2 0 1 2 1 3 8 0 2 雾办孑 硕士学位论文 ( 专业学位) 论文题目：性激素水平与乳腺导管扩张症的相关性分析 A n a l y z et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h el e v e l s o fS e x u a lH o r m o n ea n dM a m m a r yD u c tE c t a s i a 合作导师 2 0 14 年4 月15 日 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究所
2、取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人 承担。 论文作者签名：孑色戒 日期：加呼，剀 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查 阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有 关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编 本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：耄乙疵导师签名
3、： 目期：2 力，皈f2 山东大学硕士学位论文 目录 中文摘要一1 英文摘要5 符号说明9 材料与方法1 3 结果1 7 附表2 6 参考文献一2 9 综述3 2 综述参考文献一4 1 致谢4 3 山东大学硕士学位论文 C o N T E N T S C h i n e s eA b s t r a c t 1 E n g l i s hA b s t r a c t - - 5 S y m b o l i cD e s c r i p t i o n - - 9 I n s t r u c t i o n ：1 0 M a t e r i a l Sa n dM e t h o d s 1
4、3 R e s u l t s 1 7 D i s c u s s i o n 2 1 C o n c l u s i o n 2 5 P i c t u r e s 2 6 R e f e r e n c e s 2 9 S u m m a r i z e 一3 2 R e f e r e n c e so fS u m m a r i z e 4 1 A c k n o w l e d g e - - - 4 3 山东大学硕上学位论文 性激素水平与乳腺导管扩张症的相关性分析 硕士研究生：张琨 导 师：王晓教授 专业：乳腺外科 中文摘要 研究背景： 乳腺导管扩张症( M a m m a r
5、yD u c tE c t a s i a ，M D E ) 是乳腺疾病中非常 常见的炎症性疾病，在乳腺良性疾病中，由于诊断方法及诊断标准的不 同，有1 1 至7 5 的发病率。正常导管的直径约为0 5 至1 m m ，大于 1m m 考虑为导管扩张。乳腺导管扩张症好发于育龄期的年轻女性，发 病的高峰期位于5 0 岁的经产妇女及绝经期后妇女，较少见于青春期女 性，儿章及男性也可发病( 要注意与男性乳腺癌相鉴别) ，甚至婴儿也 有病例报道。乳腺导管扩张症的临床表现复杂多样，也有许多其他的命 名，如粉刺性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、导管周围性乳腺炎、肉芽肿性 乳腺炎等。乳腺导管扩张症的发病机制尚不明确
6、，其最先有C D H a a g e n s e n 等人于19 51 年最先提出，认为该病最初的病理特点是由于 不明原因的乳腺导管扩张。在一些早先的学者研究巾，把乳腺导管扩张 症与浆细胞性乳腺炎区别诊断，是两种不同的疾病。近些年来的研究则 证实这些命名只是反映了该病不同阶段的特点，其最本质的病理改变仍 是乳腺导管在解剖结构上的扩张及所导致的一系列的临床症状。该病患 者往往有乳头先天性的凹陷，起始症状表现为可触及的单侧乳腺或乳晕 旁肿块，常常位于乳头乳晕复合体处，可有触痛感，副乳也可发生导管 扩张症，部分患者出现乳头溢( 浆液性、乳性或奶酪样物) 等，继而乳 晕旁脓肿形成，治疗不当或切开引流后
7、表面皮肤破溃流脓形成瘘管，这 个疾病的演化进程可以用导管扩张期、肿块期、脓肿期、瘘管期4 个临 床及病理分期来概括。目前该病的研究热点集中在： 1 山东大学硕上学位论文 1 、病因学研究。乳腺导管扩张症的具体发病原冈及发病的机制尚无统一的 共识，国内外专家学者提出了许多的理论及可能的病因，有内源性或外源性原因 导致乳管引流出现障碍，从而使分泌物堆积，刺激乳腺导管壁，是导管壁细胞脱 落，进而浸润刺激周围乳腺组织，出现反应性的炎症。也有学者认为与激素失衡 有关，本文将详细阐述。也有学者认为与细菌感染有关，但细菌培养的结果很少 查出细菌，所以继发性感染的可能性大。国外关于乳腺导管扩张症的危险因素研
8、究提示吸烟是乳腺导管扩张症的主要危险因素，但在国内女性吸烟患者较少，目 前还没有国内相关的统计。 2 、手术治疗原则。乳腺导管扩张症不同病理阶段临床表现各异，所采取的 手术方式也各不相同，手术方式可以从小的切开引流手术到创伤比较大的乳腺单 纯切除术，都会用到，所以针对不同的时期怎样选择合适的手术方式是至关重要。 而且该病形成脓肿后病变范围较广泛，手术中稍有残留的病变组织极易复发，在 对年轻女性实施手术治疗中应取得尽量保证乳房美观与减少复发的平衡点。 3 、乳腺导管扩张症与乳腺良恶性疾病的鉴别，该病各个时期与乳腺癌均有 相似的临床表现，如可能出现与乳腺癌相似的乳头凹陷、皮肤凹陷、皮肤水肿， 极易
9、与乳腺癌混淆。影像学表现方面，在乳腺导管扩张症的特定时期，也与乳腺 癌有着相似的表现，如超声或钼靶表现为边界不清的肿块，内有钙化点等。所以 术前应注意仔细鉴别，提高诊断正确率，术中绝对的要行快速病理检查以指导正 确的手术方式。 4 、其他治疗方法。除了常见的手术和抗生素治疗措施。临床上还有临床医 生采用抗痨药物治疗乳腺导管扩张症。我国传统中医药中，乳腺导管扩张症属于 乳痈的范畴，有着深入的研究，有学多巾医方法治疗乳腺导管扩张症，如采用挂 线疗法、中药汤剂等。 研究目的： 由于目前乳腺导管扩张症的病因尚不卜分明确，本研究通过对山东大学齐鲁 医院乳腺导管扩张住院行手术治疗并最终由病理确诊乳腺导管扩
10、张症的患者术 前抽取血液检测血清性激素水平，与正常人群性激素水平进行统计学分析，探讨 性激素水平的变化，是否与乳腺导管扩张症的发病存在相关性，是否可以考虑性 激素水平的改变是该病的病因之一。对乳腺导管扩张症不同临床病理分期患者之 j 东大学硕士学位论文 问的性激素水平进行比较，探讨性激素水平与乳腺导管扩张症的病理分期是否存 在相关性，是否为影响疾病进展的一种因素。另外留存检阅患者影像学及病历资 料，进行综合的临床分析。 研究方法： 本研究通过收集2 0 1 3 年3 月1 日至2 0 1 4 年3 月1 日期间，就诊于山东大学 齐鲁医院乳腺外科病房与门诊，初步诊断可疑为乳腺导管扩张症、乳腺癌、
11、导管 内乳头状肿瘤患者的术前血清( 抽血时问为女性生理黄体期，清晨6 点空腹抽 血) ，从中进一步筛选，纳入标准：初治绝经前女性，平素月经规律，术后病理 诊断为乳腺导管扩张症。排除标准：妊娠、哺乳期及绝经后女性，有肿瘤、甲状 腺、糖尿病、血液系统和免疫系统等严重原发疾病。得到8 0 例符合上述条件患 者血清。随机选择3 0 例绝经前健康妇女作为正常对照组( 正常组，来自我院健 康查体中心) 。利用统计学分析两组之间是否存在统计学差异。另外对8 0 例患者 各个病理期之间的性激素水平进行比较，其中导管扩张期1 l 例，肿块期3 5 例， 脓肿期2 3 例，瘘管期1 1 例，检验是否存在统计学差异
12、。所有统计学分析S P S S 1 9 0 统计学软件完成。 研究结果： 1 M D E 患者血清中雌激素水平( 1 8 0 4 5 8 0 2 5r i g L ) 明显高于正常对照组 ( 1 2 4 6 6 4 - 5 5 2 3n g t , ) ，两者之间有显著统计学差异( p = 0 0 1 ) ，M D E 患者泌乳 素水平( 2 9 8 4 4 - 1 7 5 6u g L ) 明显高于正常组( 1 7 2 6 4 - 1 3 1 5u g L ) ，两者之问存 在显著统计学差异( p = 0 0 0 1 ) ，M D E 患者孕激素水平( 9 6 54 - 5 2 4u g L
13、 ) 与正常 组( 9 9 8 4 - 6 2 7u g L ) 水平相当，两者之间不存在统计学差异p = 口8 ) 。 2 M D E 患者导管扩张期雌激素水平( 1 7 9 8 9 4 - 7 9 1 2n g L ) ，孕激素( 9 4 3 4 - 5 1 1u g L ) ，泌乳素( 2 8 1 34 - 1 5 5 6u g L ) 。炎块期雌激素水平( 1 8 0 5 6 8 0 4 5r i g L ) ， 孕激素( 9 1 3 - t - 6 1 lu g L ) ，泌乳素( 2 9 2 5 1 6 0 2u g L ) 脓肿期雌激素水平( 1 7 8 4 5 - I - 7 8 1 5n g L ) ，孕激素( 1 0 0 2 5 8 9u g L ) ，泌乳素( 3 0 0 3 4 - 1 4 4 7u g L ) 瘘管期 雌激素水平( 1 8 2 6 4 - 1 - 7 7 5 6n g L ) ，孕激素( 8 9 6 4 - 4 2 5u g ! 。) ，泌乳素( 2 8 4 4 4 - 1 4 5 8u g L ) 。各期性激素水平之间相当，两两之
