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1、天津医科大学 硕士学位论文 天津某社区老年人营养状况、饮食自我效能及健康控制的相关 性研究 姓名：张梅霓 申请学位级别：硕士 专业：临床医学；护理学 指导教师：王春梅 201105 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 【目的】 描述天津某城市社区老年人群的营养现状、饮食自我效能水平和健康控制 信念，分析社区老年人一般资料、饮食自我效能与健康控制信念间的相关关系， 探讨社区老年人营养状况的影响因素，为制定有针对性的营养干预提供指导。 【方法】 本研究采用描述性、相关性研究方法。便利抽取天津某城市社区6 0 岁以上 老年人1 6 0 名，测量身高和体重并计算体重指数，应用自行设计的一般资料调 查表
2、( 包括社会人口学资料和一般健康状况) 、G u i g o z 等编制的简易营养评价 表、H i c k e y 等编制的心脏病饮食自我效能量表和W a l l s t o n 等编制的多维度健康 状况心理控制源量表B 进行问卷调查。所有数据输入S P S S l l 0 进行统计分析， 分别以体重指数和简易营养评价得分判断营养过剩和营养不良的状况。 【结果】 1 6 0 名老年人中的1 4 6 名完成了调查，问卷回收率为9 1 2 5 。主要分析结果 如下： ( 1 ) 被调查社区老年人的体重指数为2 4 6 l 3 3 0k g m 2 ，超重肥胖者占总 人数的6 0 3 ；简易营养评价
3、得分为2 6 4 1 1 8 4 分，无营养不良者，8 9 有营 养不良的风险；饮食自我效能水平得分为5 1 1 7 1 0 3 9 分；健康控制信念中的 健康内部控制、健康权威人士控制和健康机遇控制的得分分别为2 5 3 6 5 9 6 分，2 6 3 8 5 5 2 分和1 7 6 6 7 5 分。 ( 2 ) 被调查社区老年人的饮食自我效能与文化程度、饮食行为自评和健康 内部控制信念呈正相关( r = o 1 7 8 ，0 3 9 7 ，0 2 3 9 ，P 2 8k g m 2 ， 6 8 例( 2 4 - - , 2 7 9 ) k g m 2 ，5 2 例( 1 8 5 2 3 9
4、 ) k g m 2 ，6 例小于1 8 5k g m 2 。简易 营养评价得分范围0 分 3 0 分，实际测量结果最大值3 0 分，最小值2 1 分，平 均得分为2 6 4 l 1 8 4 分，其中营养不良者0 例，有营养不良风险者1 3 例，营 养状况良好者1 3 3 例。详见表2 。 I O 天津医科大学硕士学位论文结果 表2 社区老年人体重指数及简易营养评价得分情况 变量例数百分比均数标准差 B M I ( k g m 1 2 4 6 l3 3 0 2 3 5 ( 营养良好) 1 3 39 1 1 2 2 社区老年人饮食自我效能水平 社区老年人饮食自我效能( C D S E ) 得分范
5、围1 6 - - 8 0 分，实际测量结果最大 值8 0 分，最小值2 4 分，平均得分5 1 1 7 l O 3 9 分。得分最高的条目为“我能 在饮食中增加富含膳食纤维的蔬菜等食物“ ，得分最低条目为“我在餐厅吃饭时 能维持健康饮食一。表3 列出了饮食自我效能各条目得分及排序。 表3 社区老年人饮食自我效能各条目得分及排序 天津医科人学硕士学位论文结果 2 3 社区老年人健康控制信念 社区老年人的健康权威人士控制得分最高，其次为健康内部控制和健康机 遇控制。详见表4 。 表4 社区老年人健康控制信念不同维度得分状况及排序 3 主要研究变量的相关分析 3 1 社区老年人一般资料、饮食自我效能
6、与健康控制信念的相关 社区老年人的饮食自我效能与文化程度、饮食行为自评和健康内控信念呈 正相关；健康权威人士控制与患病的数目、使用的处方药数目呈正相关；健康 机遇控制与性别、文化程度相关，上述相关均有统计学意义( 尸 0 0 5 ) 。 详见表5 。 使用两独立样本t 检验分析不同性别老年人的健康机遇控制得分的差异， 结果显示女性和男性的健康机遇控制得分分别为1 9 2 9 6 9 7 分和1 5 8 9 6 0 8 分，女性高于男性( f = 3 1 4 0 ，p = o 0 0 2 ) 。 1 2 天津医科大学硕士学位论文结果 年龄 性别 婚姻状况 文化程度 居住状况 进餐陪伴人数 使用处
7、方药数目 患病数目 咀嚼功能 饮食行为自评 C D S E 0 1 2 1 0 1 4 4 0 1 2 2 O 1 4 6 O 0 9 9 0 2 3 5 O 1 7 8 * O 0 3 2 一o 0 9 7 o 2 4 5 - 0 0 1 0 O 9 0 7 - 0 1 2 6 O 1 3 l - 0 0 4 7 0 5 7 1 0 1 2 7 0 1 2 5 0 3 9 7 * * O 0 0 0 1 0 0 0 0 1 5 6 O 0 6 0 o 0 8 4 O 3 1 4 旬0 6 6 0 4 3 0 0 0 1 9 O 8 1 7 0 0 0 8 0 9 2 8 0 0 6 9 0
8、4 0 9 旬1 6 0 0 0 5 3 旬1 0 0 0 2 2 8 0 0 3 9 0 6 3 9 0 1 3 7 0 1 0 0 0 2 3 9 * * 0 0 0 4 O 0 9 7 0 2 4 4 O 0 9 2 0 2 6 7 0 1 4 9 0 0 7 2 旬1 4 9 O 0 7 2 O 0 9 2 0 2 6 9 0 0 3 3 0 6 8 9 0 1 9 l 0 0 2 1 O 2 0 0 0 0 1 5 0 0 6 8 0 4 1 3 o 0 5 5 0 5 0 6 0 0 4 l 0 6 2 7 旬0 3 8 0 6 5 8 0 2 4 8 * * 0 0 0 3 0
9、1 3 2 0 1 l l - o 2 2 5 * * 0 0 0 6 一o 0 7 8 0 3 4 7 0 0 4 8 O 5 6 6 0 0 8 6 0 3 0 0 0 0 6 2 0 4 6 0 o 0 8 l 0 3 3 0 1 1 9 0 1 5 4 一o 1 4 3 0 0 8 6 注：P 2 8 k g m z 为肥胖，( 2 4 - 2 7 9 ) k g m 2 为超重；1 4 6 名被调查老年人中超重者6 8 例， 肥胖者2 0 例，超重肥胖者占总人数的6 0 3 ；B M I 均值达到2 4 6 1 3 3 0 k g m z ， 天津医科大学硕士学位论文讨论 可见社区老
10、年人超重肥胖的问题较为严重。这一结果与国内部分研究接近 【5 1 ，5 2 1 ，但高于全国城市普查超重肥胖率5 3 2 的水平【3 1 。这可能与本研究以年 轻老年人为主的特点有关。人群中超重肥胖的比例随着年龄的增长而呈现上升 趋势，直至7 0 岁后才开始出现下降“ J 。 社区老年人M N A 平均得分为2 6 4 1 分，最高分3 0 分，最低分2 1 分。根据 M N A 评分标准，本研究中无营养不良的老年人( M N A 1 7 ) ，8 9 ( n = 1 3 ) 的 调查对象有营养不良的风险( 1 7 5 M N A 2 3 5 ) ，9 1 1 ( n = 1 3 3 ) 营养
11、状况良 好。这一结果与文献报道相似。G u i g o z 对运用M N A 调查社区老年人营养状况 的2 1 个研究进行总结，结果显示社区老年人的营养不良率在0 - - - 8 之间，有 营养不良风险的比率在8 7 6 之间 5 4 1 。与国内研究相比，本研究结果的M N A 平均得分、营养状况良好的比例均稍高【5 2 ，5 5 1 。如费旭峰对1 1 5 名上海退休居民 的营养调查显示，M N A 均分为2 5 2 分，1 7 ( n _ 2 ) 存在营养不良，1 9 1 ( n = 2 2 ) 有营养不良风险1 5 2 】。这可能与样本的性别组成有关。老年女性的M N A 得分通 常低
12、于男性【蚓，女性比率高的研究样本的营养不良率可能较其他样本高。本研 究中女性占5 1 4 ，费旭峰的研究对象中女性占8 0 9 【5 2 1 ，因此后者的营养不 良率较高。 4 2 社区老年人营养状况的影响因素 多元逐步回归结果显示，年龄、文化程度和患病数目是社区老年人体重指 数的影响因素，可解释体重指数总变异量的1 1 7 ；年龄、文化程度、使用处 方药数目、咀嚼功能、健康内部控制信念是社区老年人M N A 得分的影响因素， 可解释M N A 总变异量的2 2 。以下从几个方面进行讨论： 4 2 1 一般人口学因素 本研究中纳入分析的一般人口学因素包括年龄、性别、婚姻状况、文化程 度、居住状
13、况和进餐陪伴人数。多元回归分析结果显示除年龄和文化程度外， 其余变量对社区老年人营养状况均无显著影响作用。 随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐退化，可能出现牙齿缺失、咀嚼 吞咽困难、消化吸收功能减退等问题，进而影响食物的摄入和营养的吸收。由 表8 和表9 可见，年龄对B M I 和M N A 的标准化回归系数均为负值。老年人年 龄越大，体重指数越低，M N A 评分也越低，说明个体的营养状况逐渐下降。这 一结果与国内外研究一致【5 7 , 5 8 , 5 9 1 ，但某些研究显示年龄与老年人营养状况间无 显著相判删。年龄是否是老人营养不良的危险因素并没有统的结论。 2 l 天津医科大学硕十学
14、位论文 讨论 由表8 和表9 可见，文化程度3 和文化程度1 分别进入了社区老年人体重 指数和M N A 得分的回归方程，标准化系数分别为0 1 6 3 和0 2 1 1 。根据哑变量 的设置，这一结果表示初中及以下学历者老年人的B M I 值低于高中中专技校 学历者，小学及以下学历者的M N A 得分低于高学历者。这与国内外相关研究 结果基本一致 1 6 ，s 7 。文化程度高的老年人，有较强的获取健康信息和营养知识 的能力，从而能够更积极主动地采取合理的饮食行为，维持良好的营养状态。 本研究中不同性别老年人的营养状况无显著差异，这与某些文献报道不一 致。杨泽等的调查结果显示大城市老年人超重
15、B E 胖存在男女差异，女性的超重 肥胖率均高于男性；另一些研究显示老年女性的M N A 得分低于男性，更易发 生营养不良【5 2 删。研究结果的不一致可能与样本的构成和样本量的大小有关。 关于居住状况和进餐陪伴，本研究结果显示其与老年人营养状况的关联无 统计学意义。这一结果与国外研究不太一致。I o c h e r 等研究显示，独自进餐的 老年人每餐摄入的能量显著少于进餐时有家人陪伴者，长期能量摄入不足易导 致营养不剐6 1 l 。F e r r yM 对独居老人的生活和营养状况进行调查，结果显示独 居老人存在购物困难、缺乏进餐陪伴、社会活动减少；4 2 6 的独居老人营养素 摄入不能满足需求，2 1 3 存在营养不良，独居对老人营养状态有一定的影响 【6 2 1 。这可能是由东西方文化差异造成的。西方人强调个体的独立和自由，个体 成年后的生活全由自己照顾，老人也不例外；而中国文化重视家庭观念，由家 庭成员赡养老人、协助老人解决各种生活需要是一种传统，亦是个人的道德责 任【6 3 1 。本研究中在调查中发现，即便老人独居，其生活和饮食依然得到家庭成 员的精心照料，如每周为老人添置各种食材，或每日定时给老人做饭、送饭， 每周不定时与老人聚餐。亲人虽不在身旁居住，但老人的饮食生活并未受到影 响，因此营养状况与大家庭居住的老人没有差
