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1、西北石油局、西北油田分公司医疗保险速知（2009 版） 普通门诊（分公司属单位自行核报票据、局机关交票至医保办核报）标准： 30 岁以内 800 元；3145 岁 1600 元；46 岁以上 2800 元。票据要求： 医院门诊统一票据，单张票据金额超过 600 元者，需附医疗清单或处方； 零售药店税收票据，发票上写明药品名称和购药人名。 局机关使用医保统一粘贴单，各单位按本单位要求粘贴。 门慢病（14 种） （由分公司人事处医保办核报票据）办理：乌市有九家医院可鉴定 一寸照片一张在医保办领取门慢病审批表 医院签章的审批表 交分公司医保办（一式三份、四张照片） 异地二甲以上医院鉴定 本人医保卡
2、自治区医保中心办理门慢病薄治疗：持医保卡 （通常 37 天药量） 卡结算（特种结算打印单，个别医院附医疗发票） 在乌市： 门慢病薄 （在职职工） 野外备药证明 （可开 12 月药量） 现金结算（特种结算打印单、个别医院附发票） 异地治疗（指退休职工）：在签订的定点医院治疗，发票、附定价清单或定价处方。 票据： 特种结算打印单（定点医疗机构）补充医疗二次报销票据： 医院门诊统一票据（部分定点医院所附的发票）（报销比例:个人支付的 80%） 参保人员特种病结算单（异地报帐后自治区医保中心的返单） 住院（由分公司人事处医保办核报票据）在乌市住院： 住院前持医保卡和医保办开具的住院登记表住院。 住院费
3、用结算统一票据（原件）补充医疗报销票据： 医疗保险住院费用结算单（原件） 出院证明书（原件或复印件） 副高以上职称证复印件异地住院：住院前须上报医保办备案，领取或传真医疗费用参保单位确认表住院。 确认表及医院的级别证明（也可在确认表中标注） 。报销医疗费需提供的材料 住院费用结算统一票据（原件） 医疗费用明细清单（原件、盖章） 出院证明（原件） 完整病历复印件（包括各项检查及治疗单） ，盖章补充医疗二次报销票据： 参保人员住院费用结算单。应报销费用计算： （本次个人支付叠加100全自费）应报销比例。在职职工住院大病补助：全自费项起付标准为 5000 元，超过部分按 50%-60%比列核报。 注
4、：1）所有票据均盖有出具票据机构公章。2）异地住院票据无需粘贴签字，直接交材料。西北石油局、西北油田分公司生育保险速知（2009 版）在乌市须到规定的 50 家定点生育医疗机构产前检查、生育、流产及计划生育手术，异地生育等应提前上报局医保办备案。医疗费票据由局医保办交自治区医保核报费用。生育医疗费及生育津贴支付标准： 医疗费： 顺产：1500 元（女职工） 助娩产：2000 元剖宫产：3000 元多胞胎生育没多生一胎增加 200 元注：男职工配偶无劳动收入者医疗费为女职工的：50% 生育津贴：按本人月缴费基数计算日标准，再乘以应享受的产假天数。 （仅限于女职工）报销生育医疗费及生育津贴所需提供
5、的材料： 女职工身份证（复印件） 生育服务证（双面复印件）女职工生育 婴儿出生证明（复印件） 出院诊断证明、医疗费发票、医疗费明细单 异地生育增加病历复印件（盖章） 男职工及配偶身份证（复印件） 生育服务证（双面复印件） 婴儿出生证（复印件）男职工配偶无劳动收入 结婚证明（复印件） 出生诊断证明、医疗费发票、医疗费明细单、异地生育增加病历复印件。 男职工配偶无劳动收入证明（女方户口所在地出具）需填三张表格（单位人力资源部门或局医保办领取）。领生育医疗补助金：女职工及男职工配偶无劳动收入者，凭局医保办证明在本单位一次性领取 1500 元。生育产前门诊检查待遇：门诊产前检查 950 元，产后 50
6、 元（正在等待上级文件中）所需的材料： 发票及相关检查报告单（原件）生育证明结婚证明等流产、计划生育手术报账材料：（支付标准见西北油发人【2006】7 号文）女职工： 女职工身份证、结婚证（复印件） 疾病诊断证明 医疗费发票、医疗费用明细单、检查及手术报告单（原件）。 男职工配偶无劳动收入： 男职工及配偶身份证、结婚证（复印件） 疾病诊断证明 医疗费发票、医疗费用明细单、检查及手术报告单（原件）。 注：1）所有票据均盖有出具票据机构公章。2）所有生育票据无需粘贴签字，直接交材料。西北石油局、西北油田分公司工伤保险速知（2009 版）认定工伤的情形： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事
7、故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 下列情形之一的也视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 工伤申办程序：三天
8、 30 日内 工伤认定申请表 出院后 工伤认定裁决书发生工伤 备案 职工劳动合同 办理工伤认定 病历及相关检查结果上报 认定备案 受伤经过证明材料 持医疗诊断书 三张照片、填表最后实施工伤赔付及费用核报 劳动能力鉴定（工伤等级）工伤保险待遇：（包括工伤医疗待遇、工伤津贴、伤残待遇、伤残康复待遇四个方面）工伤医疗待遇：1治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销；2工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的 70发给住院伙食补助费；3经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。工伤后工资待遇：工伤停工留薪期为不超过 12 个月，伤情
9、严重的经市级劳动鉴定委员会确认，可适当延长，延期不超 12 个月。停工留薪期原工资福利待遇不变。工伤医疗期满或评定伤残等级后停发工伤工资待遇，改为享受伤残待遇。伤残待遇： 1.伤残津贴：按劳动能力鉴定的一至四级不同按月享受伤残抚恤金。2.一次性伤残补助金（按伤残等级发）。病历及疾病诊断书(复印件)医疗费发票及费用清单工伤认定裁决书及等级证明3.一次性就业补助金（按伤残等级鉴定为 7-10 级补助）。4.在职伤残补助金及异地安家补助。伤残康复：工伤职工治疗期间需护理费按护理等级发；辅助器具费按国内普及型标准报销费用。注：发生工伤后，职工个人及所在单位应及时与社保科取得联系，材料准备齐全，待遇按工伤条例执行。
