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1、了解：何为T管。 T管的放置。 熟悉：T管引流的目的。 掌握：T管的护理。 T管引流袋的更换。,何为T管？ 胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。,胆总管,T形管,十二指肠,T管的护理,周鑫,一、T管引流的目的,引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、 感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否 有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。,二、T管的放置位置,引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感 染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。 术后可通过
2、局部窦道处理残余结石。,三、T管的护理,T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察,01,T管固定,1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定。 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。,02,严格无菌操作,引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。,03,保持T管引流通畅,随时调整引流管道的位置，以免
3、发生折叠、 扭曲等现象。 一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。,04,保持伤口敷料干燥,保持伤口敷料干燥，每日更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤 的刺激。,05,严密观察引流液,正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。 恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐 减少至每日200ml左右。 术后12天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐 加深、清亮。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞 或脱出。 若引出胆汁过多
4、，常提示胆管下端梗阻，应进一步 检查，并采取相应的处理措施。,06,T管一般放置时间及拔管指证,T管一般放置时间为1014天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。,06,拔管指证,拔管指证： 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦 道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、试行夹闭12天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。 5、经T管造影正常。,07,拔管后观察,了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、 发热、黄疸等情况,T管引流袋的更换,用物：换药碗（内置活力碘棉球数个），镊子2个，胶布1卷，引流袋1个，屏风1个。 操作方法： 1洗手后携用物至病人床旁。 2和对病人，相病人解释。 3围起屏风，助病人采取舒适卧位。 4露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。 5一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力 碘棉球轻试引流管周围皮肤。,6更换引流袋时，先分离引流袋与引流管的接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。 7随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定到岗通畅。 8鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 9随时记录引流液的颜色、质地、量。 10整理用物，护士洗手。,谢谢,
