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1、基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统（文章末可提供源码）1.系统介绍 系统是为了使WHO PEN（Package of Essential Noncommunicable Disease Interventions for Primary Health Care in Low-Resource Settings ,WHO PEN）项目组织全面的了解项目地区居民慢性病防治即时信息，以满足项目组织对慢性病干预、控制状况的信息要求，为避免发生以往慢性病防治工作中由于网络缺陷引起种种问题的现象而设计开发的基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统。系统设计根据一般人群、高危人群和患者这三种人群的
2、不同特点，从筛查、干预治疗、随访及预后每一个过程入手，为项目的可持续性进行提供信息管理保障，宏观、全面、即时追踪观察分析项目的实施和进展，及时改进项目运行中可能出现的偏差，更好地促进项目的实施和推广。2.系统性能要求实用性：主要体现在系统的功能与业务要求相吻合；灵活性好、适用性强，使用简单，易于掌握。可管理和可扩充性：考虑到将来本系统使用对象范围扩大，需要进一步完善和扩充，因此软件的设计更加灵活，使系统网络结构易于扩充，以满足今后不断增加的用户需求和可能出现的大任务负载。安全性、可靠性及数据完整性：社区慢性病信息涉及对慢性病的分析及决策，因此系统的安全性、可靠性和数据完整性就成了至关重要的命脉
3、。3.系统用户系统用户是操作系统实现某项或多项功能的个体或群体组织，基于WHO PEN慢性病管理信息系统的用户主要是针对在基于WHO PEN干预慢性病过程中存在的系统应用者。村卫生室乡镇卫生院区、市、县卫生局及CDC宁夏卫生厅外援办图1.WHO PEN项目组织体系机构根据了解WHO PEN项目的组织体系（如图1.WHO PEN项目组织体系机构）可知基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统的用户由宁夏卫生厅外援办和县级卫生局及疾病控制中心（简称CDC）、乡级卫生院及村卫生室。项目运行的基层医疗机构（村卫生室），主要有建立居民慢性病信息档案；记录高血压、糖尿病管理信息及进行随访信息管理；查询统计
4、；数据维护等功能。自治区市县乡各级卫生局、疾病控制机构及卫生厅项目组织机构，主要有查询项目村居民慢性疾病信息，高血压、糖尿病随访管理情况；查询统计；4.系统网络拓扑图基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统网络拓扑图如下图：（图2.基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统网络拓扑图）图2.基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统网络拓扑图5.系统功能设计系统以WHO PEN项目实施为背景，通过梳理项目运行流程（如图3. 宁夏项目村慢性病干预流程图），进而分析基于WHO PEN干预的慢性病管理系统的功能需求，应用MDA（Model Driven Architecture, MDA）建模方法
5、构建系统模型，在 J2EE平台上进行应用开发和测试。5.1系统业务流程业务流程是指为完成某一目标或任务而进行的一系列相关活动的集合,它的设计不受组织功能部门边界的限制。通过对WHO PEN项目运行流程的梳理，将基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统业务划分为项目村居民健康档案管理、慢性病监测与干预服务管理、慢性病动态管理和慢性病信息服务管理四个模块。高血压、糖尿病患者高危人群筛查35岁以上首次就诊患者村卫生室定期随访控制满意控制不满意个体干预制定方案转诊卫生院个体干预、定期随访转回卫生院规范管理异常高风险人群正常进一步确诊个体干预、制定方案个体干预、定期随访转诊卫生院图3. 宁夏项目村慢性
6、病干预流程图5.2系统功能模块基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统是以WHO PEN宁夏青铜峡慢性病干预项目实施为基础，系统可实现信息的共享，分布的透明，降低信息的冗余程度，充分发挥人机交互的特性，使WHO PEN项目人员以及乡村卫生工作人员能随时清楚地了解自己的任务和慢性病病人身体状态,进而提高慢性病干预方案的准确性，根据系统信息处理实现相关慢性病干预自动化、智能化，降低操作人员劳动强度。系统的功能模块设计如下。5.2.1项目村居民健康信息管理该模块主要包括家庭档案管理和人群慢性病信息档案管理。5.2.1.1家庭档案管理家庭档案管理含有新增家庭和管理家庭两个功能。用户可通过新增家庭功能
7、可以添加、修改新的家庭信息，通过管理家庭功能可以查询、修改、删除家庭信息。5.2.1.2人群慢性病信息档案管理人群慢性病信息管理用于维护个人健康档案信息，包含“新建档案”、“档案管理”、“健康档案查询统计”、“健康档案因素查询”四个功能。“新建档案”用于添加个人健康档案信息；“档案管理”用于对用户输入条件查询出需要的个人健康档案信息；“健康档案查询统计”方便用户对本社区的个人健康档案信息统筹查询以及统计相关结果；“健康档案因素查询”方便用户对本社区的个人健康档案信息通过 宁夏卫生厅外援办区、市、县卫生局及CDC乡镇卫生院基于WHO PEN干预的慢性病管理系统业务流程否是正常转诊随访诊断治疗调查
8、登记健康促进教育干预登记慢病人群高危人群一般人群其他高血压糖尿病个人信息家庭信息慢性病管理居民健康档案WHO PEN 项目驻京办村卫生室图5.基于WHO PEN干预的慢性病管理信息系统业务流程图筛选影响因素统筹查询以及统计相关结果。5.2.2慢性病管理由于WHO PEN项目主要针对高血压和糖尿病，该模块主要对患有高血压、糖尿病、其他慢性病居民的信息进行维护。WHO PEN项目管理人员可查看项目村的慢病患者疾病信息和随访记录信息；村卫生室人员可查看本村慢病患者信息、建立和修改信息、添加、删除、修改随访记录信息。5.2.2.1高血压主要是对收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg的人群进行
9、专门的血压管理。主要通过对患者的体检信息和相关病史以及药物治疗等方面的信息进行分析，之后给出相应的药物和非药物治疗干预方案，通过对患者进行“随访管理”来干预患者的病情。5.2.2.2糖尿病主要是对空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L进行专门的血糖管理。主要通过对患者的体检信息和相关病史以及药物治疗等方面的信息进行分析，之后给出相应的药物和非药物治疗方案，通过对患者进行“随访管理”来干预患者的病情。5.2.2.3其它慢性病主要通过对患者的体检信息和相关病史以及药物治疗等方面的信息进行分析，之后给出相应的药物和非药物治疗干预方案，通过对患者进行“调查登记”来干预患者的病情。在
10、村卫生室工作人员监测慢病过程中，按照前期预设干预流程对项目村慢性病患者实施特定的干预方案，准确归纳慢性病患者在特定时间段内的慢性病动态信息，。5.2.3慢性病与健康促进服务信息管理此功能模块是WHO PEN项目管理人员根据一般人群、高危人群、患病人群和所有人群的分类用于查询项目村所有的个人健康档案信息。此外，还可通过连接乡镇卫生院LED滚动显示屏推送慢病干预信息以及与慢病相关的健康促进知识，方便项目村慢病患者全面了解自己病情动态。5.2.4慢性病管理效果评测 慢性病管理效果评测功能模块是统计相应指标，如慢性病患病人数、慢性病管理人数、慢性病管理率、随访人数以及慢性病控制率等，以报表的形式辅助指
11、导项目管理人员综合评测基于WHO PEN干预的慢性病管理的效果。5.2.5系统管理该模块是系统管理员管理用户资料、控制系统参数、修改个人信息、添加村庄、和添加用户，维护系统公共参数以及个人私有信息的。其中，管理用户资料是管理员设置分配系统用户使用权限；控制系统参数主要根据WHO PEN项目管理人员要求设定慢性病管理参数，如随访时间间隔、血压与血糖测试时间间隔等；修改个人信息是修改用户自己相关的信息，如登录名、用户名和密码；添加项目村是系统管理员添加新增的项目村庄；添加用户是系统管理员创建新增项目人员或村卫生室操作人员。系统管理员用例系统管理员主要对系统进行日常维护管理工作，包括维护、公告、数据
12、维护及权限管理等。图8.系统管理员用例图表5.系统管理用例描述描述项描述说明用例名系统管理参与者系统管理员用例说明系统管理员维护管理系统主要事件1）系统权限管理2）账号维护：添加、删除3）公告发布4）数据维护业务规则系统管理员账号登录进行操作，显示“没有该用户”或“密码错误”等错误信息，返回系统登录界面。图9.系统管理活动图（2）项目村居民健康信息查询管理用例自治区卫生厅、市、县、乡用户实现的功能用例主要有浏览项目村居民信息和浏览健康信息。项目村居民信息包括家庭信息和个人信息；浏览健康信息包括浏览个人信息、健康档案和慢性病信息，其中慢性病信息包含随访记录、慢性病指标报表和干预记录信息图10.卫
13、生厅/市县卫生局用例图表6.项目村居民健康信息查询管理用例描述描述项描述说明用例名项目村居民健康信息查询管理参与者自治区、市、县及乡用户用例说明查看项目村居民基本信息、健康信息和慢病管理情况主要事件1）查看项目村居民信息，可查看家庭信息、个人信息和健康档案；2）查看居民健康信息，可查看慢病信息和健康档案，其中慢病信息包含随访记录、干预记录和慢病指标报表 。业务规则区市县乡用户账号登录进行操作，显示“没有该用户”或“密码错误”等错误信息，返回系统登录界面。图11.区市县乡用户查询信息活动图（3）项目村卫生室用户用例 图12.项目村用户用例图表6.项目村居民健康信息和慢病管理用例描述描述项描述说明
14、用例名项目村居民健康信息和慢病管理参与者村用户用例说明对项目村居民健康信息管理以及慢病管理主要事件1）添加、编辑和删除项目村居民个人信息和家庭档案；2）管理项目村慢病患者信息，包含随访、干预、转诊。业务规则1）区市县乡用户账号登录进行操作，显示“没有该用户”或“密码错误”等错误信息，返回系统登录界面。2）收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg高血压人群3）空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L糖尿病人群4）调查登记确认其他慢性病人群图13.项目村居民健康信息和慢病管理活动图鲁棒性分析是系统设计过程中使用的一种方法，通过鲁棒分析可以更清楚的了解系统需求，鲁棒图主要包
15、括三种图形，边界、控制、实体，如图14所示。图14.鲁棒图图形（1） 系统管理在系统管理过程中，主要事件是权限管理、账号管理、公告发布等。过程中，边界对象包括主窗口、系统信息管理按钮、系统信息管理窗口、管理项目列表和提交保存按钮；控制对象包括获得管理项目、按钮事件处理器和导入数据信息；实体对象包括用户权限规则、用户列表和公告信息资料。图15.系统管理鲁棒图（2） 项目村居民健康信息查询管理该模块主要由区市县乡用户对项目村居民健康相关信息浏览查询，主要事件流有：（1）查看项目村居民信息，可查看家庭信息、个人信息和健康档案；2）查看居民健康信息，可查看慢病信息和健康档案，其中慢病信息包含随访记录、干预记录和慢病指标报表 。（鲁棒图如图16所示）图16. 项目村居民健康信息查询管理鲁棒图（3
