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1、 编号： 工程竣工验收报告 工程名称：_ 竣工日期：_ 验收组织单位（章）_ 安徽省建设厅印制 房屋建筑工程和市政基础设施工程概况一览表 工程名称 工程地点 工程规划许 工程施工许 质量监督注册号 可证号 可证号 工程用途 设计能力 造价 工程主要内容 开工日期 竣工日期 建设单位 法定代表人 单位地址 项目负责人 项目负责 勘察单位 资质等级 人 项目负责 设计单位 资质等级 人 施工总包单位 资质等级 法定代表人 项目经理 分包单位 资质等级 分包单位 资质等级 分包单位 资质等级 监理单位 资质等级 总监理 工程师 岗位证书号 工程质量 监督机构 注：本表由建设单位填写 单位（子单位）工
2、程式质量竣工验收记录 工程名称 结构类型 工程规模 施工单位 技术负责人 开工日期 项目技术负项目经理 完工日期 责人 验收记录 序号 项 目 验收结论 共 分部，经查 分部，符合标准1 分部工程 及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项，经2 质量控制资料核查 核定符合规范要求 项 共核查 项，符合要求 项，共抽安全和主要使用功能核查 项，符合要求 项，经返工处3 查及抽查结果 理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 4 观感质量验收 项，不符合要求 项 5 综合验收结论 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 (公章) (公章) (公章) 参 (公章) 加 验 收 单位(项目)负责单 单
3、位负责人 单位(项目)负责人 总监理工程师 人 位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：该表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收单位共同商定，建设单位填写。 工程竣工验收意见 验收组组长（签名）： 注:建设单位根据验收组织意见填写包括设计功能、指标实现情况；建设单位守法情况；对工程勘察、设计、施工、监理等方面的简单评价；工程质量等级（要说明各分部工程质量等级及验收标准）；难以弥补的质量缺陷记录（不得影响安全使用）。 验收组成员名单 姓名 验收组职务 工作单位 职务、职称 本人签名 专业管理部门验收意见 单位 验收意见 公安消防部门 年 月 日
4、规划部门 年 月 日 环保部门 年 月 日 城建档案管理机构 年 月 日 监督验收意见： 工程质量监督站（公章） 年 月 日 注：验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单位记录专业管理部门认可文件（或不需要认可的依据）并加盖建设单位公章；监督验收意见由质量监督局对验收组织形式、程序、各方提供的相关资料和工程实体质量提出的意见，但不做肯定性结论。 附件一 工程名称 结构类型 建筑面积 高度跨度 m m 层数 工程造价 万元 (地上地下) 开工日期 完工日期 工程竣工情况说明： 总监意见： 项目经理： 年 月 日 单位负责人： 年 月 日 单位公章： 年 月 日
5、总监理工程师: 年 月 日 注：本表由施工单位填写，监理单位审查，监理单位审查，报建设单位。 附件二： 工程质量评估报告 工程名称: 总监理工程师: 单位负责人: 单位(公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程质量评估报告应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；分项、分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情况；施工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。 附件三： 工程勘察单位质量检查意见 工程名称： 勘察项目负责人： 单位负责人： 单位（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：该表由勘察单
6、位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行检查评价。 附件四： 工程设计单位质量检查意见 工程名称： 设计项目负责人： 单位负责人： 单位（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题处理情况、质量事故技术处理方案落实情况、设计功能、指标实现情况等进行检查评价。 附件五: 工程竣工总结 工程名称: 建设单位项目负责人: 单位负责人: 单位(公章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程竣工总结应包括：在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准
7、的情况； 工程合同物履约情况；规划、公安消防、环保、档案等规定落实情况；设计功能、指标实现情况等。 附件六（1） 单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑） 1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更；洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证书及进场检（试)验报告 4 地上试验报告及见证检测报告 建 5 隐蔽工程验收表 筑 6 与 施工记录 结 7 预制构件、预拌混凝土合格证 构 8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料
8、11 新材料、新工艺施工记录 l 图纸会审、设计变更、洽商记录 给 2 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告 排 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 水 4 隐蔽工程验收表 与 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 采 6 施工记录 暖 7 分项、分部工程质量验收记录 l 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 设备调试记录 建 4 接地、绝缘电阻测试记录 筑 5 隐蔽工程验收表 电 6 施工记录 气 7 分项、分部工程质量验收记录 l 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、设备出厂合格证口及进场检(试)验报告 通 3 制冷、空调、水管道
9、强度试验、严密性试验记录 风 4 隐蔽工程验收表 与 3 制冷设备运行调试记录 空 6 通风、空调系统调试记录 调 7 施工记录 8 分项、分部工程质量验收记录 l 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 电 2 设备出厂合格证书及开箱检验记录 梯 3 隐蔽工程验收表 4 施工记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 负荷试验、安全装置检查记录 7 分项、分部：工程质量验收记录 1 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检(试)验报2 告 建 3 隐蔽工程验收表 筑 4 系统功能测定及设备调试记录 智 能 5 系统技术、操作和维护手册 化 6 系统管理、
10、操作和人员培训记录 7 系统检测报告 8 分项、分部工程质量验收报告 结沦： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 (建设单位项目负责人) 年 月 日 附件六（2） 单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑） 2、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序份核查 项目 核查意见 抽查结果 号 安全和功能检查项目 数 (抽查)人 1 屋面淋水试验记录 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 建 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 筑 5 抽气(风)道检查记录 与 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测结 6 报告 构 7 建筑物沉降观测测量记录 8 节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 给 1 给水管道通水试验记录 排 2 暖气管道、散热器压力试验记录 水 3 卫生器具满水试验记录 与 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 采 5 排水干管通球试验记录 暖 1 照明全负荷试验记录 2 大型灯具：牢固性试验记录 电 气 3 避
