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1、例过敏性紫癜临床分析论文关键词 过敏性紫癜；儿童；诱因；临床分析论文摘要 目的：探讨过敏性紫癜的病因、诱因、临床表现及治疗方法。方法：回顾性分析我院1999年6月20XX年5月治疗的68例过敏性紫癜患者的临床资料。结果：春、夏、秋、冬季患者数依次为25、10、13、20例。有明显诱因者47例，其中，上呼吸道感染34例，服用药物8例，食用海鲜2例，外用药物2例，接触花草1例；无明显诱因者21例。结论：本地过敏性紫癜发病以第1、4季度患者数居多，发病诱因以上呼吸道感染为首要因素。积极寻找过敏性紫癜的病因和诱因，明确病因和过敏原并避免再次接触，减少复发。过敏性紫癜（anaphylactoid pur
2、pura）是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变，临床比较常见，多发于男性儿童。1 资料与方法 一般资料收集我院1999年6月20XX年5月治疗的过敏性紫癜患者68例。 性别、年龄、分型、季节分布68例患者中，男36例（%），女32例（%），男女为1。年龄315岁，平均岁。其中，36岁21例，715岁47例。皮肤型26例，关节型9例，腹型6例，肾型9例，混合型18例。春季发病25例，夏季10例，秋季13例，冬季20例。 发病诱因有明显诱因者47例，其中，上呼吸道感染34例，服用药物8例，食用海鲜2例，外用药物2例，接触花草1例。无明显诱因2
3、1例。 诊断标准根据1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜新标准1为：可触性紫癜；年龄小于20岁；急性腹痛；组织切片显示，小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。 临床表现 皮肤症状68例患者均有典型皮肤紫癜，紫癜形状大小不一，以出血性皮疹为主，其中，以皮肤紫癜为首发症状出现57例（%）；先出现胃肠道症状，再出现紫癜8例（%）；先出现关节症状，再出现紫癜3例（%）；68例双下肢均受累，腰臀部累及14例（%），双上肢累及11例（%），躯干累及1例（%），面部累及1例（%），会阴部累及1例（%）。 关节症状15例出现关节疼痛和（或）红肿、功能障碍等
4、症状，其中，膝关节9例（%），踝关节10例（%），肘关节1例（%），腕关节1例（%）。 胃肠道症状14例有腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，其中，腹痛11例（%），腹泻3例（%），呕吐10例（%），便血（黑便）7例（%），肠套叠1例（%），未见肠穿孔等严重并发症。 肾脏损害13例存在程度不同的肾损害，一般以蛋白尿和（或）血尿最常见，13例中男7例（%），女6例（%）。 实验室检查68例患者中，均凝血时间正常，47例血常规、白细胞正常，21例血白细胞升高，68例血小板全部正常，8例大便潜血阳性，1例血沉加快，13例有不同程度的尿常规异常（肾功能均正常），68例心电图、胸片、B超均正常。2 讨论 过敏
5、性紫癜发病特点过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨-许紫癜（Henoch-Schonlein purpura）2，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点及瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型五型。笔者的观察结果显示，常见发病年龄315岁，尤以学龄儿童较为常见，男性发病多于女性3，发病呈逐年上升趋势4，发病季节以冬春季节为多，与文献报道一致。开始发病时出现皮肤及黏膜紫癜，部分伴发热、头痛、食欲不振，偶以腹绞痛或关节痛为主要表现。好发于四肢伸侧及臀
6、部，呈对称性分布，以下肢多见，紫癜可融合成大片瘀斑。可出现呕吐、出血或肠套叠、肠穿孔等胃肠道症状。关节痛也是常见的症状，多见于膝及踝关节，表现为关节周围肿胀，病程46周，但常复发，因此整个病程可达几个月至12年。 过敏性紫癜的病因过敏性紫癜病因复杂，主要与以下几个方面有关：感染因素，研究表明，有相当一部分患者发病前有上呼吸道感染史，说明本病与感染关系较为密切。本组资料有34例与上呼吸道感染有关，致病细菌有溶血性链球菌、沙门杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、感染嗜血杆菌。Reinauers等5报道了部分过敏性紫癜，尤其是腹型患者与幽门螺旋杆菌感染有关。可致感染的病毒有柯萨奇病毒、EB病毒、麻疹病毒、
7、腺病毒等。唐宁波等6报道部分过敏性紫癜患者与人细小病毒B19感染有关，B19感染所致的过敏性紫癜症状重，其中关节症状、腹部症状更明显7。部分患者发病与真菌感染有关，如白色念珠菌等8。其他致病病原体还有肠道寄生虫、肺炎支原体等8。药物因素有水杨酸类，巴比妥类、磺胺类，某些抗生素、卡托普利、异烟肼，依那普利、雷尼替丁等。本组资料有8例与服用药物有关。食物因素有鱼类、乳类、豆类、粮食作物，猪牛羊鸡、食品添加剂及方便食品，部分水果蔬菜。本组资料有2例与食用海鲜有关。其他还有虫咬，树木花粉、各种化学物质、尘螨，动物皮毛，恶性肿瘤、自身免疫性疾病等因素。本组资料1例与接触花草有关。 过敏性紫癜的治疗 一般
8、治疗首先要寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，驱除肠道寄生虫病，去除病灶（如扁桃体炎、龌齿等），停用可能引起过敏反应的药物，如青霉素类、头孢类、磺胺类药物，并避免再用，避免使用鱼、虾、牛奶等富含蛋白质的食物，并多饮水，促进过敏原的排出，有前驱感染或紫癜同时伴有感染者，选用适当的抗生素和（或）抗病毒药物，向患者做好本病的有关治疗及注意事项的宣传教育，耐心疏导安慰患者，消除其恐惧心理，鼓励其保持乐观情绪，树立治疗信心。急性期患者应卧床休息，饮食宜给予无蛋白、少渣半流质饮食，消化道出血者酌情给予流质饮食或禁食。 药物治疗单纯性紫癜一般用抗组胺药物和降低毛细血管通透性的药物。胃肠型患者：腹痛较重者可
9、给予解痉剂如阿托品或（氢溴酸）山莨菪碱等对症处理，对消化道出血者可给予止血药物，出血量多时可输血，若腹型合并肠套叠，应及时行空气灌肠复位，否则肠坏死、肠穿孔发生率增高，故对肠套叠患者以早期手术为宜，腹型过敏性紫癜为预防肠坏死、肠穿孔的发生，患者应卧床休息和给予对症处理、及时应用抗生素等措施。本组资料有1例发生肠套叠，空气灌肠复位失败，最后行手术切除。 继发疾病本组资料有3例发展成紫癜性肾炎。紫癜性肾炎预后差，因此对过敏性紫癜患儿应注意追踪观察，特别对怀疑肾脏损害者，应观察尿常规检查23个月，以便能及早诊断治疗，改善预后9。参考文献1胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.7版.北京:人民卫生出版社
10、,20XX:689-690.2赵辨.临床皮肤病学M.南京:江苏科学技术出版社,20XX:853-854.3何艳燕,魏珉,黄梅,等.过敏性紫癜和紫癜性肾炎临床分析及随访结果J.中华儿科杂志,1998,36:565-566.4王丽晖,吴广礼. 紫癜性肾炎的研究进展J.国外医学:泌尿系统分册,1998,18:202-204.5Reinauer S, Magahed M, Goerrz G, et al. ScW0901395honlein Henoch purpura associated with gastric helicobacter pylori infectionJ.J Am Acadamy of Dermatology,1995,33:876-879.6唐宁波,李爱敏,侯南英,等.过敏性紫癜患儿人微小病毒B19DNA的检测及其临床意义J.中华儿科杂志,20XX,38:314-315.7成胜权,张国成,曹玉红.过敏性紫癜患儿人微小病毒B19感染及其临床特征J.实用儿科临床杂志,20XX,19:495-496.8关坤,张焕珍,刘强.过敏性紫癜119例病因探讨J.山西医药杂志,20XX,33:896.9 黄献文,杨彤.过敏性紫癜126例分析J.中国误诊学杂志,20XX,7:2803.
