护理社会学2-社会角色

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1、护理社会学,主讲人：钟丽丽（讲师） 大连大学护理学院,第三章 护理实践中的社会角色,什么是社会角色？,美国社会学家米德认为社会是人生的舞台，每个人所处的一定社会位置及其进行的各种社会活动就是人生舞台上各种角色的总和。,定义：与人们的某种社会地位、身份、职务等相符合的一整套权利、义务和行为方式，也是人们对具有某种特定身份的人的行为期望。,第三章 护理实践中的社会角色,社会角色的基本特征： 社会角色是对人们的权利与义务所作的规范 社会角色体现了人的特定行为方式 社会角色是社会组织系统存在的基础,第一角色：基本角色，由年龄、性别决定的角色，决定着个体的主体行为。 第二角色：一般角色，是个体为完成每个

2、生长发育阶段中的特定任务，由所处的社会情形和职业所确定的角色。 第三角色：独立角色，是个体为完成某些暂时性任务而临时承担的角色。,角色的分类,角色适应不良,角色冲突 角色模糊 角色负荷过重、角色负荷不足 角色匹配不当,病人角色,病人的社会学概念： 专指在医疗环境中（包括医院、社区、家庭）中的病人，即寻求医疗或正处在医疗中的人。,病人角色一般心理特征,认知方面：否认患病，病人角色延迟； 讳疾忌医，回避病人角色； 过度关注疾病，病人角色增强 情绪与情感方面：情绪不稳定、易激惹； 紧张、焦虑、恐惧； 抑郁、悲观；,病人角色一般心理特征（续）,意志方面：自我控制与自我调节能力降低 个性方面：虚弱抑郁型

3、； 精神衰弱型； 疑病型； 歇斯底里型； 漠不关心型；,病人角色适应不良,病人角色冲突：与其常态角色相冲突； 病人角色缺如：不承认自己是病人； 病人角色强化：对常态角色恐惧； 病人角色消退：自主转入常态角色；,护理与社会,护士社会角色的演变,过去：护理作为一种职业的早期发展,传统的医生、护士形象的典型模式： 医生是父亲 护士是母亲 传统的女性形象极大的影响了护士这种职业的社会角色。,过去：护理作为一种职业的早期发展,由罗马天主教堂赞助的大量修女参与的护理服务对护理实践成为一种正式的职业产生了深远的影响。,南丁格尔,南丁格尔,南丁格尔体系的护士形象：母亲和管家的最优秀品质,富有责任心、清洁干净、

4、 具有自我牺牲的精神、 有勇气、冷静、 工作勤劳、 服从于医生， 并且拥有母亲般温柔的品性。,缺乏建立 护士自己的 职业地位所 必须的领导和 独立品质。,南丁格尔,南丁格尔使护士成了有个性、受人尊敬的职业，但是她的思想使护士的社会角色定位于女性护士服从男性医生的监督和领导下。 使护士职业化的努力难以取得成功,目前的护士角色,直接/间接为病人实施治疗和身心的整体护理服务； 对疾病、健康的预防保健、优生优育、计划生育、卫生知识的普及、满足社会人群的健康需求； 服务对象包括所有人； 工作场所是所有有人的地方。,护理：将来的发展趋势,护士的社会地位是她们通过对工作角色的高标准和专业取向，并且将护理工作

5、范围扩大到临床护理工作之外得到的。 1、医院行政管理 2、护士行医者 3、医生助理 4、专科护士 5、助产士,护士行医者 职责：做那些通常情况下是医生来做的、对病人及其家人进行健康教育、并且决定是否病人需要就诊于医生。 鲍林：正确的使用护士，应当是增加护士在预防医学、健康维护和患者健康教育方面的参与，而不仅仅是治疗疾病。,医生助理 职责：提供一种初步的病人保健，这一职责类似于或略高于护士行医者的工作。,专科护士 Clinic Nursing Specialist，CNS 服务于某一疾病或精通某种护理技能的专家。 肿瘤专科护士 造口护生 ICU专科护生,第四章 护理人际关系,广义：指人与人之间的

6、关系，包括社会中所有人与人之间的关系，以及人与人之间关系的一切方面； 狭义：是在社会实践中，个体为了满足自身的发展及生存的需要，通过一定的交往媒介与他人建立及发展起来的、以心理关系为主的一种显在的社会关系。,人际关系的概念,护理人际关系的特征 1 专业性 2 时限性 3 多面性 4 复杂性 5 协作性 6 公众性,一、护患关系 是指护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一 种特殊的人际关系。,护患关系的特征： 1.以健康为目的、专业性、帮助性关系 2. 是一种工作关系 3. 是一种以服务对象为中心的关系 4. 是一种多方位的人际关系 5. 是一种互动关

7、系 6. 是一种治疗关系 7. 是一种短暂性的人际关系,二、建立良好护患关系的目的,建立良好护患关系是为了创造一个有利于患者康复的和谐、安全、支持性的治疗环境，使患者在接受治疗和护理服务的过程中尽快恢复或保持良好的心态，尽可能地发挥自身潜能，最大限度地参与治疗、护理和康复活动。,三、护患关系的基本内容 （一）技术性关系 1.定义：指护患双方在进行一系列护 理技术活动过程中所建立起来的， 以护士拥有相关的护理知识及技术 为前提的一种帮助性关系。 2.重要性：是护患关系的基础，是维系 患关关系的纽带。,（二）非技术性关系 1. 指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素的影响，在实施护

8、理技术过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种内容的关系。 2.重要性：是护患关系最本质、最重要的方面。,3.内容： （1）道德关系：尊重对方的权利、人格、利益 （2）利益关系：不能等同于一般商品的等价交换 （3）法律关系：建立在法律基础上的信任关系 （4）文化关系：尊重对方的不同文化背景 （5）价值关系：社会价值及人生价值,四、护患关系的模式 （一）主动被动型 “代理母亲模式”，是一种完全单向性的护理关系 1.主导思想： （1） 医学模式：生物医学模式 （2） 护理模式：以疾病为中心,2.特征：护士对病人单向发生作用，即“护士为病人做什么”；护士在护患关系中占主导作用；护患双方的心理

9、为显著的心理差位关系。 3.适用范围：昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神病病人的护理,（二）指导合作型 1.主导思想： （1） 医学模式： 生物-心理-社会医学模式 （2） 护理模式： 以病人护理为中心 2. 特征：“护士教会病人做什么”;护士在护患关系中仍占主导作用；护患双方的心理为微弱的心理差位系 。 3.适用范围：急性病病人,（三）共同参与型 1. 指导思想： （1）医学模式： 生物-心理-社会医学模式 （2）护理模式： 以人的健康为中心 2.特征：“护士帮助病人自我康复”；护患双方的关系建立在平等地位上；双方的心理为心理等位关系。 3.适用范围：慢性病病人,五、护患关系的分期 （一）观察

10、熟悉期 1.时期：从护患之间一见面起至相 互作用开始 2.目的：建立相互了解及信任关系。 3.任务：自我介绍；环境介绍 （物理环境社会环境）。 4.影响护患关系的因素：第一印象,（二）工作信任期 1.时期：从护患双方相互作用开始至所有的 健康问题解决。 2.目的：解决病人生理、心理、社会、精 神、文化等多个层面的健康问题， 满足病人的健康需要。 3.任务：运用护理程序的工作方法，对病 人进行身心整体护理。 4.影响护患关系的因素： 专业知识专业技能专业态度,（三）终止评价期 1.时期：健康问题解决至病人出院 2.目的：总结护理工作经验保证 护理工作的连续性 3.任务：评价护理工作健康教育 4.

11、影响护患关系的因素：病人的满 意度健康教育的方法和技巧,六、促进护患关系的方法 （一）创造良好的护患关系的气氛和环境 （二）与病人建立充分的信任关系 （三）良好的人际沟通技巧 （四）帮助病人进行角色的转换 （五）保持健康的工作情绪和良好的工作热情,护士与医生的关系,主导从属关系 ：受生物医学模式和浪漫主义哲学思潮的影响。 护士只是医生的助手，任何专业决定都听从于医生，不对服务对象直接负责，只对医生负责。 并列互补关系： 医疗和护理专业相对独立，不可互相替代； 医疗与护理专业相互协作互补，共同发挥作用；,护理人际关系的伦理道德规范,同情体贴，热情负责 尊重人格，平等待人 诚实谦让，文明礼貌 竭诚

12、服务，不谋私利 实事求是，不弄虚作假 恪守信誉，保守秘密,护理工作中的沟通技巧,二、沟通的基本要素 沟通的触发体 信息的发出者 编码,信息及传递途径 解码 信息的接受者 信息的反馈（示意图）,一、定义：沟通，又称交流，是人与人之间借助语言和非语言行为，进行交换信息、思想及感情的过程。,人际沟通要素,三、沟通的形式,（一）语言性沟通 书面性语言：用于护患之间和医护人员内部交流过程。此类语言力求准确、通俗、精练 口头语言：除在内容与时间的选择上较为随意外，语言使用上更加贴近日常生活 类语言：伴随口头语言所产生声音的特征，如：音质、音调、语速等。,（二）非语言性沟通,它包括的信息是通过身体运动 、运

13、用空间、时间和感觉产生的。 非语言性沟通的形式：环境安排、反应时间、空间效应、仪表、面部表情、眼神、身体姿势等。,距 离,距离是空间效应中的另一个概念，是沟通过程中影响自我暴露程度及舒适感的非语言性因素。 1、亲密距离：双方相距50cm以下到皮肤直接接触。 2、个人距离：50cm120cm，具明显的文化差异。 3、社会距离：120cm到4m，护患初次见面时即用此距离。 4、公众距离：双方相距超过4m以上。,四、有效的沟通的技巧,1、信息发送的最佳方法。 2、促进人际沟通向纵深发展的技巧： 护士自身的素质 舒适且有利的沟通环境 适当的沟通技巧 3、保证信息准确无误的技巧,沉默 自我暴露 触摸 接

14、纳及容忍不同价值观念 幽默,核实 小结 倾听的技巧,作一个好的倾听者应注意的几个问题,1、肯花时间去倾听别人说话 2、学会如何在交流中集中精力 3、不随便打断别人的谈话 4、不因对方的说话形态等原因分心 5、不急于做出判断 6、仔细听玄外音，以了解在交流过程中所表达的真实意思 7、注意非语言性沟通,治疗性沟通,治疗性的沟通是一般性沟通在护理实践中的具体应用，是有目的的护患交流。,（一）护患之间治疗性沟通的目的,1、建立一个互相信任的、开放的护患关系，为提供有效的护理奠定基础； 2、收集有关资料，为护理提供必要的依据； 3、与患者共同商讨健康问题和护理问题，取得合作，共同努力达到预期目标； 4、

15、提供给患者必要的健康知识和相关信息， 帮助患者提高自护能力； 5、提供心理社会支持，促进身心健康。,（二）护患沟通的过程,1、准备与计划阶段 了解患者的基本状况 明确交流的目的和特定的专业内容 列出提纲 确定沟通的时间与环境 确定沟通的方式方法,2、沟通开始阶段,有礼貌地称呼对方 主动介绍自己 说明此次交谈的目的与大约需用时间 帮助患者采取利于交谈的姿势,3、沟通进行阶段,在进行沟通过程中，护士应牢记以患者为中心的原则； 指导性交谈技巧和非指导性交谈技巧相结合； 提出问题时应注意：一次只提一个问题，提问时语句应尽量简单、明确，尽量使用对方熟悉的语言。,（四）沟通结束阶段,结束阶段应注意以下几点

16、： 1、结束时间的控制 2、简明扼要地总结所交流的重点内容，核实记录的准确性 3、约定下次交谈的时间和内容 4、对患者的合作表示满意和感谢,人际关系与人际沟通的辨证关系,1、建立和发展人际关系是交往与沟通的最直接目的和结果。 2、良好的人际关系也是顺利交往与沟通的基础和条件。 3、人际沟通与人际关系的研究有不同的侧重点，人际沟通重点研究的是人与人之间联系的形式和程序，人际关系则重点研究人与人在沟通基础上形成的心理关系。,第五章 护理人员的社会流动,分类： 结构性流动非结构性流动 垂直流动水平流动 合理性社会流动不合理性社会流动,影响护理人员社会流动的因素,经济发展的影响：健康需求、环境问题、老龄化、生活方式、疾病谱等的改变，对护理人才的需求和要求提高。 科学技术发展的影响：新的、高水平医疗及技术的发展，引发护理专业的发展及护理领域的拓宽。 经济体制变革的影响：聘任制，量才而用 世俗偏见的影响：社会与行业内部的偏见，导致护理人才流失严重。,55,现在：我国护理人力资源现状,2007年底 我国护士总数为154.3万人（09年165万）