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1、2011年9月29日在珠海市慢病防治所学习性病规范服务化培训，由省性防科科长、主任医师杨立刚，省麻防科科长主任医师黎明主讲，现回来传达学习情况：珠海性病疫情现状：梅毒 30% ；衣原体感染24.5% ；尖锐湿疣21.5% 淋病14%； 生殖器疱疹10% 。梅毒上升势头快，2000年以前男性发病率高，之后女性发病率增长幅度大，已经超过男性，胎传梅毒病例快速增长。老年人发病增多，高发年龄段为20-40岁年龄组，占全部梅毒病例的58.88%，服务性行业低档场所的梅毒血清阳性率高，占30%以上，生殖道沙眼衣原体感染发病率也增高，淋病发病率下降。性病防治的对策方面的加强法律法规制定，开展宣传教育，普及性
2、病防治知识，推广应用安全套，开展主动筛查和早期发现，提供性病的规范医疗服务，建立健全监测网络，掌握性病流行趋势。梅毒：诊断：流行病学史；临床表现：硬下疳（质地如鼻尖），腹股沟或患部近位淋巴结肿大；实验室检查：暗视野显微镜见到梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清学试验；梅毒螺旋体抗原血清学试验治疗：对于青霉素不过敏的患者，注射用青霉素是梅毒的首选，过敏者选用四环素或红霉素。一般用长效青霉素肌注，早期梅毒予苄星青霉素G 240万u，肌注，1次/周，共23次；晚期梅毒及二期复发梅毒34次；心血管梅毒、神经梅毒才用水剂青霉素，并且剂量大、疗程长（每4小时300-400万单位静注一次或持续静滴，每日剂量18
3、00-2400万单位，共10-14天）；（水剂青霉素可以通过血脑屏障，苄星青霉素不能通过血脑屏障）淋病：诊断：流行病学史，取分泌物做革兰染色镜检，在多形核白细胞内见到具典型形态的革兰阴性双球菌即为阳性。治疗：头孢曲松钠：1g 单次肌注 或 大观霉素（淋必治）2g单次肌注 或头孢噻肟 1g 单次肌注 替代方案：头孢克肟 400mg，口服，单次给药或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。合并淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎，疗程延长至10日，合并盆腔炎加用甲硝唑400mg ,每日两次，以及多四环素100mg，每日两次，共10日。沙眼衣原体感染：诊断 ：流行病学史，粘液脓性分泌物
4、，尿路刺激征，沙眼衣原体阳性。实验室检查：直接免疫荧光法，敏感性70-90%，特异性83-99%；聚合酶链反应（PCR）敏感性和特异性达90-100%治疗：阿奇霉素1g qd 或多西环素0.1g bid 共7天 ；替代：克拉霉素0.25g bid 共10天；左氧氟沙星0.5 qd 共7天生殖器疱疹：诊断：有危险性行为史或配偶感染史；临床表现：包括水疱糜烂结痂等典型损害及少见的非典型损害确诊：疱疹病毒培养阳性或疱疹病毒抗原检测阳性鉴别：梅毒硬下疳软下疳外伤性溃疡、接触性皮炎固定性药疹、带状疱疹和白塞病等。治疗： 阿昔洛韦200mg 每日5次连服7-10日尖锐湿疣 以局部治疗为主，去除疣体为目的报
5、病：临床诊断病例：尖锐湿疣，生殖器疱疹实验室诊断病例：梅毒、淋病、生殖道衣原体感染潜伏期一期梅毒（主要症状为硬下疳）：不洁性交后24周。二期梅毒：感染后78周或硬下疳出现后68周。二期皮肤黏膜损害斑疹：硬下疳后58周斑丘疹：感染后24月脱发：常在6个月以后二期复发梅毒 感染后12年内三期梅毒 感染2年以上晚期心血管梅毒：多在感染后1030年（2001年版本，现在是不是可以加到20-40年，大家明白就行）脑血管梅毒：感染后7年脑实质梅毒：麻痹性痴呆 感染后10-15年 ； 脊髓痨 感染后10-20年潜伏梅毒早期潜伏：感染期限在2年内晚期潜伏：病期超过2年先天梅毒早期先天：2/3病例到3-8周才发
6、生临床症状。皮肤损害 出生后6周；骨损害 6个月内晚期先天：2岁以后一般治疗后3个月复查，TRUST滴度下降2个梯度即4倍或者转阴算有效，你可能看的是特异性TP抗体，这是不能转阴的；TRUST在早期梅毒患者一般半年到1年转阴，晚期梅毒一般2年内转阴，少数病人会出现血清固定，持续低滴度但长期不能转阴（一般加做稀释后的滴度，如果规范治疗后，滴度仍持续在2-4的范围则也可以视为治愈）。3、治愈的标准：通常是TRUAST转阴其次，即使治疗有效，也需要3个月后复查才可出现TRUST、USR等化验的转阴。按照规范，发病时化验此项还应该做定量试验，一般多为1：64甚至更高，治疗后化验只要下降就是有效，可以继续观察，1-2个月再化验，如果一年仍然1：4以上阳性则应再治疗一个疗程，直至转阴（1：1阴性）为方治愈。而TPPA或抗-TP 则终身阳性。对判断治愈与否没有意义。4、如何看检查单？梅毒常规查两项：TPPA/TPHA是特异性抗体，一旦为阳性则基本确定感染梅毒，且一般人不论有无治疗终身不转阴；TRUST是非特异性抗体，一般加做滴度，滴度变化可以反映治疗的效果，治疗后转阴一般提示治愈。
