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1、妊妊 娠娠 诊诊 断断福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院妇产科 吴梅婷1妊妊 娠娠 诊诊 断断 ：l早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断l中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断l胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位2妊娠诊断：妊娠诊断：l妊娠期全过程从末次月经的第一日开始计算，共为妊娠期全过程从末次月经的第一日开始计算，共为280280日，即日，即4040周。周。l分期：分期： l 0w 14w 28w 37w 0w 14w 28w 37w足月足月 40w 42w 40w 42w l l 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 晚期妊娠晚期妊娠l早期妊娠：早期妊娠：13
2、13周末以前周末以前l中期妊娠：第中期妊娠：第14142727周末周末l晚期妊娠：第晚期妊娠：第2828周及其后周及其后l足月妊娠：满足月妊娠：满3737周至不满周至不满4242周周259259293293日日l 3早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断： 病史与病症病史与病症 检查与体征检查与体征 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 4早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 病史与病症病史与病症 ： 1 1停经停经 amenorrhea amenorrhea 2 2早孕反响早孕反响 morning sickness morning sickness ( (畏寒、头晕、乏力、嗜睡、恶心、畏寒、头晕、乏力、嗜睡、恶
3、心、 厌油、晨起呕吐、喜食酸食厌油、晨起呕吐、喜食酸食) ) 3 3尿频尿频 frequency of urination frequency of urination5早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征 ： 1 1乳房变化乳房变化: :蒙氏结节蒙氏结节 2 2生殖器官：生殖器官：Hegar signHegar sign6 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 1 1超声检查：超声检查：B B型超声型超声 & & 超声多普勒超声多普勒最最早早在在孕孕4 45 5周周可可见见妊妊娠娠囊囊包包括括妊妊娠娠囊、卵黄囊囊、卵黄囊孕孕5 5周周可可见见胎胎芽芽，孕孕8 8周周可
4、可见见原原始始心心管管搏搏动动孕孕8 8周周后后测测量量胎胎儿儿头头臀臀长长度度能能准准确确地地估估计计孕周孕周头臀径的测量意义重大头臀径的测量意义重大7厚壁液性区厚壁液性区8早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 2. 2. 妊娠试验妊娠试验 尿妊阳性尿妊阳性3. 3. 宫颈粘液检查宫颈粘液检查 少而粘稠，椭圆体结晶少而粘稠，椭圆体结晶4. 4. 根底体温高温相根底体温高温相1818日日9早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断l根底体温根底体温10 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 鉴别诊断鉴别诊断 ：1 1异位妊娠异位妊娠2. 2. 子宫肌瘤子宫肌瘤3. 3. 尿潴留尿潴留4. 4. 卵巢囊肿卵
5、巢囊肿11中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史与病症病史与病症 检查与体征检查与体征 辅助检查辅助检查 12中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史与病症病史与病症 ：早孕经过早孕经过腹部增大腹部增大 自觉胎动自觉胎动13中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征 子宫增大子宫增大l随妊娠进展而逐渐增大，随妊娠进展而逐渐增大，根据尺测根据尺测耻骨上子宫长度耻骨上子宫长度、手测子宫底高度可判断妊手测子宫底高度可判断妊娠周数娠周数14中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征 ：胎动胎动fetal movement,FMfetal movement,FM：
6、20 20周开始，周开始，32-3432-34周达顶峰，周达顶峰，3838周后周后减少减少 每小时每小时35次次12小时大于小时大于30次次15中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 检查与体征检查与体征:l胎体：胎体：四步触诊四步触诊l胎心音：胎心音： 12周时：多普勒 1820周：一般听诊器 正常 ：110160次/分木质听筒木质听筒16中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 ：l超声检查：超声检查： 胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径等多条经线。 1824周系统筛查胎儿结构畸形。l超声多普勒超声：超声多普勒超声： 可检测子宫动脉、脐动脉、胎儿动脉的血
7、流速度波形。17胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位四步触诊四步触诊18胎姿势：胎姿势：l胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势：正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体，头端大，臀端大的椭圆形。19胎产式：胎产式：l胎体纵轴胎体纵轴与与母体纵轴母体纵轴的关系的关系纵产式纵产式头先露头先露横产式横产式肩先露肩先露斜产式斜产式20胎先露：l最先进入骨盆入口的胎儿局部最先进入骨盆入口的胎儿局部纵产式纵产式头先露头先露纵产式纵产式臀先露臀先露横产式横产式肩先露肩先露21头先露的种类：头先露的种类：头先露头先露22臀先露的种类：臀先露的种类：23
8、肩先露肩先露：24复合先露：复合先露：胎手胎手25胎方位：胎位胎方位：胎位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。 枕先露枕先露枕骨枕骨(O,occipito) (O,occipito) 面先露面先露颏骨颏骨(M,mento)(M,mento)臀先露臀先露骶骨骶骨(S,sacro)(S,sacro)肩先露肩先露肩胛骨肩胛骨(Sc,scapulo)(Sc,scapulo) 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。 eg eg：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位前位LOALOA。26胎方位：胎位胎方位：胎位 LOALeft occipito anterior LOPLeft occipito posterior LOTLeft occipito transverse27胎方位：胎方位： 胎位胎位骶右后骶右后LSP)LSP)肩左前肩左前LScA)LScA)2829妊娠诊断举例：妊娠诊断举例：早期妊娠早期妊娠中期妊娠妊娠中期妊娠妊娠15+315+3周周孕孕2 2产产0 0宫内妊娠宫内妊娠37+337+3周周LOALOA3031
