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1、妇科咨询宫腔镜检查异常子宫出血的临床价值分析 摘要 目的 评价宫腔镜检查在异常子宫出血疾病中的价值。方法 20XX 年 6 月至 20XX 年 6 月在我院对 160 例 AUB 患者应用 HS 宫内病变，同时定位活检进行病理学诊断。结果 HS 宫腔内病变的发生率与病理诊断符合率，以及对宫腔内各种疾病的敏感性明显高于 B 超检查。结论 HS 能直视宫腔内情况，定位取材，诊断准确率高。但 HS 不能取代子宫内膜病理学检查。 关键词 医学论文：宫血宁胶囊在药物流产中的疗效分析 href=/lunwen/yixuelunwen/20XX-11-12/ target=_blank宫腔镜 异常子宫出血
2、病理诊断AUB 是临床常见症状之一，是多种疾病的共同表现。其中子宫内膜病变占相当比例，也是 HS 的最佳适应症。本文通过 HS 和 B 超检查，以及最后的病理诊断进行分析，以评估 HS 宫腔内病变的应用价值。1 、资料与方法 研究对象 20XX 年 6 月至 20XX 年 6 月在我院就诊的并行 HS 的 160 例 AUB 已婚妇女为研究对象，年龄 23 岁至 67 岁，平均年龄 42 岁，主要表现为月经频发，经期延长及子宫不规则出血等。一般选在经后 3-5 天，不规则出血选在任何时间。均除外宫颈、卵巢、不全流产及其它疾病所致的出血。 术前评估及准备 (1) 术前向家属及患者交待检查的重要性
3、和风险性，老年女性测 BP 、 BS 、心肺功能，检测白带常规，乙肝抗原及艾滋病等，避开生殖系统急性感染期，长期出血者，先给予抗感染治疗。 方法 所有患者常规行妇科检查和 B 超检查，了解宫颈、附件和子宫内膜情况，再做 HS 。宫腔镜为沈大公司生产的外鞘型直径为 硬管型，膨宫介质为 5% 葡萄糖。 2% 利多卡因局部封闭宫颈后，缓慢置入宫腔镜，全方位检查宫腔形态，并在宫腔镜下确定诊断。然后取病变组织或内膜进行病理学检查。2 、结果151 例患者依靠活检或诊刮获得病理。另 9 例宫腔镜诊断为子宫内膜息肉和粘膜下子宫肌瘤，活检失败，先行电切术，术后病理结果与宫腔镜诊断相符。 病理诊断结果子宫内膜息
4、肉 50 例，子宫内膜增殖症 42 例，子宫粘膜下肌瘤 21 例，正常子宫内膜 37 例，子宫内膜癌 4 例，其他 6 例。 B 超诊断与病理检查结果情况，见表 1B 超诊断宫腔内异常发生率 50% ，病理符合率 % 。对子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性分别为 38% 、 % 、 % 。 宫腔镜诊断与病理检查结果情况，见表 2宫腔镜诊断宫腔内异常发生率 85% ，病理符合率 % ，对子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性分别为 92% 、 % 、 % 。本研究病例中， 4 例子宫内膜癌，宫腔镜诊断 2 例，而 B 超诊断为零，可见， HS 明显优于 B 超检查
5、。表 1 B 超诊断与病理检查结果对照病 理 诊 断B 超诊断 n 子宫内膜 子宫内膜 子宫粘膜下 子宫内膜 正常子宫 其他息肉 增生症 肌瘤 癌 内膜子宫内膜息肉 26 19 5 1 0 1 0子宫内膜增殖症 31 6 20 1 1 3 0子宫粘膜下肌瘤 17 2 1 12 1 0 1子宫内膜癌 0 0 0 0 0 0 0正常子宫内膜 80 20 16 7 1 33 3其他 6 3 0 0 1 0 2合计 160 50 42 21 4 37 6表 2 宫腔镜诊断情况与病理检查结果对照病 理 诊 断宫腔镜 n 子宫内膜 子宫内膜 子宫粘膜下 子宫内膜 正常子宫 其他检查诊断 息肉 增殖症 肌瘤
6、 癌 内膜子宫内膜息肉 49 46 1 2 0 0 0子宫内膜增殖症 55 3 29 2 2 16 3子宫粘膜下肌瘤 26 1 7 17 0 0 1子宫内膜癌 4 0 1 0 2 0 1正常子宫内膜 24 0 3 0 0 21 0其他 2 0 1 0 0 0 1合计 160 50 42 21 4 37 63 、讨论 宫腔镜检查 AUB 优于 B 超检查AUB 传统的诊断方法依靠 B 超和诊刮。 B 超具有无创、方便、无痛苦的特点，所以对于无症状的患者，在诊断发现上具有不可替代的作用。但对于宫腔内较小病变很难发现。尤其当子宫内膜厚度小于 5mm 的内膜病变或息肉，超声检查则难以发现异常 1 。而
7、 HS 可直视宫腔内情况，发现 B 超所不能发现的微小病变。 Cooper 等 2 认为，在诊断 AUB 方面，目前无任何技术比宫腔镜直视下活检更为敏感，特异。我院 160 例患者中， B 超检查宫内异常发生率仅为 50% ， HS 宫内异常发生率 85% ，且宫腔镜诊断子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜增殖症的敏感性明显高于 B 超诊断的敏感性。本文发现的 4 例子宫内膜癌中，宫腔镜诊断 2 例， B 超诊断为零，两种检查方法，具有明显的可比性。 4 例子宫内膜癌中， 3 例均已绝经，且有不同程度的高血压、肥胖及糖尿病等。说明绝经后 AUB 并伴有子宫内膜癌的相关因素存在时，更应该高度重
8、视。可见，对于绝经后子宫出血的患者，当有子宫内膜癌相关高危因素存在时，应放宽 HS 指征，可提高早期诊断率3 。 HS 和病理诊断HS 是形态学检查，尽管组织被放大很多倍，也不可能代替病理学检查。 HS 对形态学特征较明显的病变如：子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤具有很好的识别作用，且准确性最高 4 ，但对于子宫内膜增生过长以及宫腔内没有占位的内膜病变， HS 难以识别。但通过 HS 后，定位取材，才能为病理学检查提供良好的病理标本，从而提高 AUB 疾病的诊断率。综上所述， B 超是操作简便，无创的检查方法，但漏诊率很高。而 HS 并对可疑病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准。尤其是对于宫腔内多
9、发的、直径小于 5mm 的占位，是 B 超所无法相比的 4 。故建议 AUB 患者，可先 B 超筛查，再行 HS 进一步明确诊断是非常可取的。参考资料1 夏恩兰，李自新主编 . 妇科内镜学 . 北京：人民卫生出版社，2Cooper JM, Erickson ML Endometrial sampling technigues in the diagnosis of abmpling technigues in the diagnosis of abnormal uterine bleedingJ. Obstet Gynecol Clin North Am ， 20XX ， 27 ： 235-2443 肖琳，孙爱军，朱洪全，等 . 宫腔镜检查在诊治绝经后子宫出血中的应用体会 . 中国医师进修杂志， 20XX ， 30 ： 18-254 童剑倩，王玉东，罗来敏，等 . 宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断价值 J. 中国实用妇科与产科杂志， 20XX ， 22 ： 217-218
