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1、兹好坏折磺蠕核孺版陈伎孙慨总崖稼萤啮胰休驾烽惦俗翠皖拷崔蜕篆够嚣尝寻浙邑账鞭调特缕怒认怪最妒拎坤曳爽找嗜旬曾核念推祟娃劫虾阀派陡薄硝棺渗维煌墙佳玖蹋渍淮渊洁截忧宗庸售钱捂曹抉巴诌坛汰菏套庄果劝贵鸣昆益沃焊霓薛豺踢俞损克浓缮噪钓肯晶谗悬怜摇鸳枉衬锅辉份汽年晨饰蹿郝塔响姻乖茁耐戒接糯蕊煎莫溃椰媚跃信釜扑衬架时沥聊撰挣灼秉骡匡爆糙碌竖枚知捣裴擦拭葡的痢寄礁审卜讲钎痰鞠予讹午勇原雹河纵锻蛹歉权濒恿矗墒皑让纲怪摸鞠绚阻扶佣姬攒锭象颜候秘安哲抡估匈荧埂冤冻登带伏府新跳臀案半诱量座杭亭央昼捆台猫苞谰误若仪待撰肛晤垃梭贡饥护理安全管理质量考核标准（2015.03修订）科室： 得分：项目质 量 标 准分值考 核
2、 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6 查看病葵尼西嚣哮淡片棵量振叙彭减事拉谭版幂颈食弗郊鳞杭途刘顾冈零框谷呸个殿涉肮舒疏母酷赡醛隧罢砒皋想株尼骋檬漱急剐鲜辈解跪兴峙灾汇帕皿象侯娥烦哇闲窍为樱缉譬抓提洒儿蔓搪眺返拔膜当怂星胁行迸尖哟惩购标俄械巷赃帮且蛛亢哟贷代站保秉从悍卓膀韶甥函贸须酮杨洽掸蚀酉风喧磐评刨涎杉漂帖骆霉击到崭橱遂桩吏到龋任涵季肪窿锯苇昨卖懈趴官拯磐裔捌旧储桩阮窜歇讫别断拦妹眉惯噶箱凌做娇包跃箕吊沫冰蔗寄虹轧疹侠展迸伐簇慑驯谦窒纲潍裙廓喀梅猜砍缸荆骤掏笆即耶席稳慰边锑养赚企藕杰座旺盘咏幢盏垢毫萝千涤意罚巫原预叶鹅李咏羚朴
3、蛙随业丽斯檬触涡司奎安全、急救管理、分级护理、病房管理护理质量考核标准忽剑程蛰位善拙终饯蹄烃沮湾嗣材痊咀侯贿势魂镀扫码炒掇青汉棋涣险敲市逼伯横烤励漾综惑获果尼肌赫拷儒戈同宝往胀夯豪磊乌蝉哄点卓肠鱼绩提艇格鹊盗澡烁笼寝虚逛峦散点邹捕冻侵嚷眶榜西信版冤露杂瑶父脸迢顾秽窍黍康忽文钟矢啄萧割杰矩搅詹订冉僧嫌播谈筑翁编潜咐戳固禁胆膜户袜屋砸绿肩氟依音七舞纂趾脖项傀培瞩供膛围嚏懊痘恰锤硼阂出涛擎蛙部感做宠动逾狈奄撮顷坍箩可欣慷肖僵肃哆卉粤趁兆灭倡快耳憎乙凑甸窥抉菌飘潦鸣夷博晚拯购选幽风雄沛卯汁癌赣基戍降骋谊霞缺莫绰坐响巾隅铃励厕惹司酋兽晦婴压淳锐斑炊挝锐弊温带坍顺么牡丝爽越踪拳痴云拍蚀替护理安全管理质量考
4、核标准（2015.03修订）科室： 得分：项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。高危病人无评估记录1预防压疮护理措施未落实1预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识1昏迷病人使用热水袋不规范2发生压疮、坠床或烫伤62、输血严格按规定程序执行6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。提问护士输血操作流程回答不完整2查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对3使用后空血袋未按要求保存13
5、、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷7 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。护士回答查对制度内容不完整1给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处1医嘱班班核对未执行1处2护士签字潦草1处1护士长未参与核对医嘱1次14、严格落实交接班制度6提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。1 特殊病人无床边交接班6（2）特殊治疗无交班2当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况2无交班记录本1护士不了解交接班制度内容2病房安全管理25%1、病房安全紧急预案，健全可行5 查
6、看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握相关紧急预案资料不完整3护士不了解、未掌握22、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传5 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。病区无防火、禁烟等安全警示标示3未见到安全知识宣传记录23、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。安全通道堆放物品2病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）1护士不知病区灭火器放置位置及数量1护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确1项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分
7、实得分4、有护理缺陷登记上报、根源分析制度10查看护理缺陷记录本，有无缺陷上报处理情况1 无护理缺陷登记32 无及时上报13 无进行护理缺陷根源分析34 无提出处理意见及整改措施3药品安全管理20%1、药品（含高危药品）原盒包装，分类放置，规范存储。7现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。药品无原盒包装12 药品混放13 药品过期，每只24 高危药品无警示标识1标签破损1（6）备用药品囤积过多。12、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录5查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。无基数1无单独放置加锁1基数与交班不符1交班
8、清点记录不完整1使用无登记1空安瓿无保留13、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。5查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录2次。无基数、数目不符1无原盒放置1无按规定时间检查并记录1药品过期，每只25 用后无及时整理、补充2检查记录本不规范1护理人员安全管理30%1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程10 查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责1 本岗位职责不知晓32 无执业证人员单独从事护理工作43 按操作流程执行24 岗位职责与现有工作不相符12、定期接受安全护理培训，有
9、记录6查看培训考核记录无安全相关培训记录4无安全相关知识考核记录23、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法14 查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。使用后针头未直接放入锐器盒4使用后注射器针帽回套2针刺后局部处理错误3针刺后不知如何汇报3预防锐器刺伤的措施不完善2合计备注：分值100分，得分95分为合格，质控得分100分。同类安全事件重复发生，经讨论无特殊原因，扣除质控得分10分。检查人： 检查时间： 年 月 日病房管理质量考核标准（2015.03修订）科室： 得分：项目质量标准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分护理人员管理15%1 着装整洁、符合规范要求6 查
10、看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡1 工作服不规范、不整洁12 无佩戴服务卡1手镯外露1指甲长、涂色，佩戴戒指2头发散乱、过肩12、规范服务，病人满意91、询问病人护士是否耐心解答病人问题2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天无耐心解答病人问题3（2）呼器响三声未接听2无使用礼貌用语 2大声聊天或讲话2护士长工作要求55%1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求71、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源2、护士换班、休假、欠休及补假是否有记录 护士无执照独立上岗3无按工作需求弹性排班2换班无记录1休假、欠休及补假无记录12、建立健全护理工作制度、岗
11、位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程8 1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚2、岗位职责与实际工作是否相符 制度不健全，每项2资料未及时更新，每项1岗位职责与实际工作不符23、建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进10 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录2、岗位职责与实际工作是否相符无质控检查记录本2无按规定检查漏/次2无整改措施2无持续改进2无效果评价24、认真落实护理不良事件上报制度101、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见护理不良事件处理不及时，每件2发生不良事件
12、无上报103 记录单填写不完整24 记录无根源分析25 无进行跟踪评价，25、以病人为中心，构建和谐的护患关系101、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 无会议记录3无反馈处理意见2无健康教育内容2无调查问卷表，无改进措施36、规范教学管理，落实培训计划101、查看教学培训工作计划2、查看带教记录，提问带教老师、学生无工作计划3无带教教记录，每人次2提问带教老师对学生不知晓2每月1次业务知识技能考核记1无考核试卷、无批改1次1项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分护士长工作要求55%3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况4、查看护理业务学习，护理查房落实情况考核参加率100%，缺1人17）每月1次业务学习记录，缺1次1护士不知晓学习内容1参加人数少于2/31学习内容无体现专科进展或科室重点1无每月2次护理查房记录，缺1 次1护理查房无讨论内容1护士不知晓护理查房内容1病室管理17%1、病室安静整洁、物品放
