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1、关于我县实施医药卫生体制改革的探索与思考卫生事业不仅关系到人民群众的身体健康和生命安全，也直接关系和谐社会、更高水平的全面小康社会建设进程，党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”目标，为卫生事业的发展指明了方向。我们必须着力创建适应社会发展和人民需求、客观控制有力、微观运行灵活的“民本卫生、和谐卫生”医药卫生体制机制，不断探索卫生事业可持续发展的新途径，努力为人民群众营造少生病不生病、看得上病、看得起病、看得好病的良好卫生环境。一、正确理解和把握新医改精神今年3月，中共中央、国务院下发了关于深化医药卫生体制改革的意见，并正式出台了医药卫生体制改革近期重点实施方案，至此，酝酿了5年之久的新
2、医改终于和人民群众见面了。本次医改的目标是：着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务这一目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。围绕这一目标，各地都相继制定出台了贯彻实施意见，江苏省的实施意见也于8月份明确公布。简单的说，我省医改方案的主要内容可以概括为“一个目标、四梁八柱”。“一个目标”即建
3、立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度；“四梁”即四大体系，包括公共卫生体系的建设，医疗服务体系的建设，医疗保障体系，就是筹资体系或者保险体系的建设，还有药品保障供应体系的建设。“八柱”即八个支撑，就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统、法律制度。二、目前我县医疗卫生事业改革发展现状这几年，政府对卫生事业的投入持续增加，卫生事业取得了较快发展。卫生硬件设施建设不断完善，医疗卫生服务能力不断提高，人民群众的健康理念和就医水平也逐步提高。突出表现在以下几个方面：一是社区医疗卫生服务
4、体系基本建成。就县一级来说，20XX年新建了县人民医院门急诊大楼，县医院成为南京市郊县首家基本现代化医院。建成了县突发公共卫生应急指挥中心，县中医院迁建也将于明年投用，现主体已封顶，新区医院建设也在稳步推进中。就镇一级来说，实施了4个社区卫生服务中心的改、扩建，淳溪镇社区卫生服务中心、砖墙镇社区卫生服务中心建成投用，固城镇社区卫生服务中心、古柏镇社区卫生服务中心主体已进入装潢阶段，阳江镇社区卫生服务中心已立项。村一级则新建、改造社区卫生服务站116个。可以说，覆盖城乡的县镇村三级社区卫生服务网络已形成。二是城乡医疗保障实现了全覆盖。我县的新型农村合作医疗制度自20XX年建立以来，经过几年的运作
5、，已基本形成了符合本地实际、群众认可、切实可行的以政府为主导、群众自愿参保的筹资和以大病统筹为主、兼顾门诊报销的补偿模式。20XX年起，又建立了城镇居民基本医疗保险制度，筹资标准与补偿标准参照新型农村合作医疗执行，并尝试并轨管理。至目前，我县新型农村合作医疗农民参合率已达到100%，筹资标准由20XX年的人均32元上升到20XX年人均180元，其中参保农民缴费45元，市、县、镇三级财政补助135元。至20XX年10月基金使用率达到全年筹资总额的%，住院报销资金与门诊报销资金比为，封顶线从1万元提高到10万元。为引导农民就近就医，鼓励参保人员“小病进社区、大病进医院”，对已达到一体化管理的103
6、个社区卫生服务站启动了门诊费用报销，报销比例达到40%。同时，连续数年来对当年没有发生医药费用的参保农民，进行免费健康体检，并建立了健康档案。三是医疗卫生机构服务能力建设得到加强。探索并推行农村社区卫生服务，为广大农民提供预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导和基本医疗“六位一体”，连续、便捷、优质、安全、经济的卫生服务。加强医疗机构服务能力建设，开展农村卫生技术人员的转岗培训，全县已基本完成县、镇医疗卫生机构的全科医生和社区护士转岗培训，对132名乡村医生开展了学历补偿教育工作，医疗机构为民服务水平进一步得到提高。四是社区卫生运行机制改革不断深化。全面实施了“收支两条线预算管理，基本医
7、疗用药零差率销售”改革。其中20XX年确定170种药品进行零差率销售，零差率药品销售总额1229万元，让利467万元，让利率38%。制定了社区卫生服务收支两条线管理办法，资金使用率进一步提高。继续推行药房托管工作，实行统一渠道供应，统一采购和销售价格，保证了各社区卫生服务机构用药的统一性。目前，除薛城医院和凤山医院两家改制医院外，全县其他17家医疗机构全部实现药品托管，大大减少了中间环节，为医院让利于民提供了空间，使老百姓得到实惠，“看病贵”问题进一步缓解。多年来，我县通过强化政府责任，科学制定发展规划，加大卫生投入，加快人才培养，创新体制机制，促进了全县卫生事业持续发展，人民健康水平明显提高
8、。但是从总体上看，卫生事业的公益性与政府投入不足的矛盾、医疗卫生服务与群众日益增长的健康需求不适应的矛盾还比较突出；农村卫生工作仍然薄弱，疾病防控和公共卫生问题突出，负担沉重；农村居民因病致贫和返贫问题还不同程度地存在。三、下一步卫生体制改革的目标和重点下一步，卫生工作的重点是深入贯彻落实科学发展观，以卫生事业体制机制改革为动力，以努力实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，大力提升公共卫生服务、医疗卫生服务、医疗保障、基本药物供应保障体系建设水平。但就我县而言，要确保医疗卫生体制改革在我县顺利实施，当前重点是要解决改制医院的遗留问题。医疗卫生体制改革的对象是公立医院，而我县目前尚存在9家改制医院
9、，它们的性质是私立医院，而医院职工却是事业编制。这9家医院无纳入为群众提供基本公共卫生服务的范畴，也列入不了上级的财政拨款预算。一旦实施医疗卫生体制改革，特别是我县12月份将正式开始600种零差率药品的试点工作，如它们单方面不实施，将失去患者；而如果要实施，财政又无法给予药价补贴，经营困难也巨大。针对这种情况，本人花近2个月的时间进行了专题调研，结合这9家医疗机构负责人的意见，本人认为政府出钱回购将是最好的解决办法，要尽快制定合理的回购方案，加快实施，为我县的卫生体制改革扫清道路。江苏省实施方案分别确定了到20XX年和2020年全省医药卫生体制改革的目标任务，对我县来说，近几年重点是抓好以下几
10、项工作：1.全面加强公共卫生服务体系建设。一是强化居民健康教育。充分利用卫生服务网络、社区（村）、学校三个平台，探索有针对性的健康教育模式，建立针对目标人群重点需求的健康教育模式，通过宣传栏、讲座、医务人员口头宣讲等方式，在全县形成多形式、多层次、全方位的立体健康教育系统。二是提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。做好计划免疫、妇幼保健、卫生监督监测、传染病疫情、突发公共卫生事件报告、居民病伤死亡原因网络直报、主要慢性病管理等信息系统的资源整合，实现信息共享，为及时发现突发公共卫生事件信息、及早采取应对措施提供支持。进一步完善疫情报告制度，依托县、镇、村三级防控网络和公共卫生信息系统
11、，建立由镇卫生检查员、村卫生信息员和责任医师组成的公共卫生信息网络，健全突发公共卫生事件应急处置体系和应急队伍建设，加强应急演练与培训，不断提高镇、村对突发公共卫生事件的监测、预警和处置能力。加大公共卫生资源统筹力度，促进城乡公共卫生服务的均等化。三是深入开展爱国卫生运动。结合新农村建设和“创卫”（创建省、市级卫生镇、村）活动，配合相关部门，加大改厕改水力度，宣传卫生防病知识，带动人民群众改善环境卫生，改变不良生活习惯，消除相关疾病的危险因素，促进健康行为的形成，不断提高居民健康水平。2.进一步完善医疗服务体系。一是大力发展镇村级社区卫生服务。认真落实省、市对社区卫生服务中心和卫生服务站标准化
12、建设的要求，加强村级卫生服务机构基础设施、基本设备建设，改善农村医疗卫生机构服务条件，在五年内完成90个卫生服务站的改扩建工作。建立县、镇两级、镇村一体、分工合理的新型农村社区卫生服务体系。村卫生室转型为农村社区卫生服务站，探索完善由社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行三管（行政、业务、财务）、五统一（名称、法人、制度、药品配送、人员调配）的一体化管理模式，提高医疗卫生机构服务能力。二是健全完善各级医疗机构的功能和职责。要探索建立县内医疗机构分级诊疗机制，引导群众“小病不出村，大病不出县，康复回社区”的就医理念。县医院是县域内的医疗卫生中心，主要负责危重病人的抢救及医学科研工作；中医院主要负责
13、疑难杂症及中医保健等服务；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务；村卫生室承担行政村公共卫生服务及一般疾病的诊疗工作；城市社区卫生服务中心以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。这样一来，既可使社区医疗服务机构的资源利用率发挥最大效益，也可有效降低群众的看病费用。三是大力扶持中医药事业发展。坚持中西医并重的卫生工作方针，加强中医药科普宣传，以县中医院迁建为契机，以抓好中医药名医、名科、名院“三名”工程建设为龙头，切实提高中医药服务能力，充分发挥中医药在公共卫生、基本医疗及重大疑难疾病防治方面的作用
14、。卫生部门要发挥行政推动作用，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术，积极推进中医药进农村、进社区、进家庭，促进中医药技术的广泛应用。3.加快建立药品供应保障体系。一方面要加快建立基本药物目录。结合国家基本药物制度和我县医疗机构临床使用情况，制定社区卫生服务机构基本药物目录，汇总需求量，进行集中招标采购，探索在保证质量和供应充足的前提下，有效降低药品供应价格的招标采购机制。建立药品集中配送制度，社区卫生服务机构使用的所有药品由县社区用药配送中心统一采购配送，探索建立药品供应企业、配送中心、社区卫生服务机构三方相互监督制约的机制，确保药品供应链的正常运转，有效降低药品价格，防止腐败现象发生，发挥
15、资金效益的最大化。另一方面要强化药品供应监管。开展合理用药的评价活动，在医疗机构建立“双十”监控制度，定期统计使用量最大的前十种药品和使用量最多的前十名医生名单，配合处方合理性审核评估，发现有药物滥用者，进行通报，在考核中扣除当期绩效工资及奖金。对医疗机构药品使用情况定期进行自评监控，对病历、处方进行动态监测和评价，对异常情况进行督查和有效干预。探索建立新农合病人药品费用审核制度，有效约束社区卫生服务机构合理、规范使用药物，确保用药安全。4.逐步健全医疗保障体系。一是建立新农合稳定的筹资方式和筹资增长机制。尝试开展农民个人主动缴纳参合资金筹资方式的改革试点，在基层结报点直接进行下一年度的费用缴
16、纳，也可在结报时予以扣缴。尽快在全县范围内实施新农合筹资“三定”方案（定时间、定地点、定标准），促成居民养成及时自觉缴纳参合资金的习惯。同时，要依据经济发展状况、居民卫生需求和筹资渠道，加大政府投入，探索出合理、科学、稳定的新农合筹资动态增长机制。二是探索提高公平性和资金使用效率的新农合补偿方案。要通过对补偿方案进行适时调整和完善，在控制资金透支风险的同时，使资金使用效率最大化，确保参合人员受益最大化。对慢性病、大病、精神病、结核病门诊费用20XX元以上部分按照住院补偿比例予以报销。实施住院单病种付费、门诊总额预算付费改革，提高资金使用效率。三是探索建立新农合与大病救助的“无缝衔接”机制。通过建立有效衔接的机制，加强与民政部门的沟通协调，探索建立制度衔接合理、信息资源共享、服务平台共用、数据互联互通、结算支付同步、监管及时有效的运行机制，保障贫困人群公平享有医疗卫生服务的权益，促进社会和谐。5.着力提高人才队伍素质。人才匮
