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1、PFNA操作手册目录总揽 特点和优势 AO原则 适应症操作步骤 术前计划 打开股骨髓腔 插入主针 近端锁定 远端锁定 置入尾帽 内植物取出 纠正PFNAII螺旋刀片打入深度 清洁产品信息 主钉 螺旋刀片 尾帽 交锁螺钉 器械 器械盒参考文献 髓内钉影像学检查警告手术操作必须在有经验医师的指导下进行，本操作手册仅供技术参考PFNAII亚洲型股骨近端抗旋髓内钉PFNAII亚洲型髓内钉迅速，可靠，创新完美匹配亚洲人群股骨解剖形态专属于亚洲人群解剖结构外侧面削平设计便于主钉插入外偏角5允许从大转子顶点置入最理想的应力分布 弹尖端和凹槽设计更便于插入PFNAII，避免远端局部应力集中 PFNAII远端锁
2、定选择（短钉） PFNAII远端锁定选择（长钉） 静态 静态（90) 动态 静态 动态PFNAII亚洲型螺旋刀片一个部件完成抗旋转及稳定支撑镇压松质骨打入PFNAII螺旋刀片同时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适合于疏松骨质宽大的表面积提高PFNAII螺旋刀片在股骨头内的锚合力 打入PFNAII螺旋刀片前 打入PFNAII螺旋刀片后 升级创新的PFNAII螺旋刀片创新的器械设计自动完成PFNAII 螺旋刀片的稳固锁定创新的锁定机制迅速有效的打入 PFNAII螺旋刀解锁状态 PFNAII螺旋刀片 仅需从外侧小切口一步锁定PFNAII 螺旋刀片PFNAII螺旋刀锁定状态 A
3、O 原则在1958年，AO阐明四大基本原则，现今已成为标准内固定指导原则，对于髓内钉技术的指导原则解释入下：解剖复位插入主钉前，通过手法或牵引床完成复位。导针标记髓内通道，确保空心髓内钉通过导针插入时的正确力线。通常应用影像增强器监视髓内钉插入过程。然后在近端及远端骨块上锁定髓内钉，维持复位状态。稳定固定髓内钉如同内夹板，控制但并不阻止骨折端微动。提供相对稳定并通过骨痂形成达到间接愈合。主钉有不同直径选择，达到最佳稳定性。保护血供髓腔未扩髓时，髓内钉对于骨内膜损伤最小，因此骨内膜和骨膜血供最大限度得到保护。髓腔扩髓会暂时破坏骨内膜血供，但是可以刺激血管再生最终达到骨折愈合。早期活动髓内钉结合A
4、O技术，通过微创及保护血供达到相对稳定固定。这样有利于创造一个更好的骨折愈合环境，加快患者一期功能康复。适应症适应症PFNAII长度170mm240mm转子间骨折经转子骨折高位转子下骨折禁忌症低位转子下骨折股骨干骨折单纯或合并股骨颈中端骨折适应症PFNAII长型长度260mm420mm低位和延伸的转子下骨折同侧转子部骨折多处骨折（股骨近端区域）病理性骨折禁忌症单纯股骨干骨折单纯或合并股骨颈中端骨折术前计划应用PFNAII术前计划模板预估颈干角，主钉直径和长度。注意：当选择主钉直径时，考虑髓腔直径，骨折断端，骨骼解剖形态及术后康复。打开股骨髓腔1患者体位患者仰卧于牵引床或透光手术床上。尽可能外展
5、键肢并固定于支架上，为了确保术中自由透视，必须术前测试。为了不阻挡髓腔开道，上身向健侧外展1015（或者内收患肢1015）。2复位骨块影像增强器下进行闭合复位。若效果不佳才选择切开复位。注意：准确解剖复位及将患者安全固定在手术台上能使复位操作简便且效果理想。打开股骨髓腔3确定主钉长度和直径器械309.602 PFNA透光尺骨块复位后必须确定所需主钉直径C臂机置于股骨近端正位片。使用长夹钳将尺平行置于股骨外侧。调整直尺近端至主钉进钉点处，并作皮肤标记。C臂机移向远端并正位片透视，检查从近至远的骨折复位情况。从透光尺上直接读出主钉长度。对于长形主钉，远端应位于干骺部近端或预期位置。重点：骨折治疗推
6、荐使用尽可能长的主钉，并重视患者解剖结构以及是否曾做过内固定。标准PFNAII（长240mm）对于小体型人群可能过长。若骨折线延伸至小转子下方，通常使用长形主钉。备选方法铺巾前确定健肢长度，或比较两根相同长度Synream导针2.5（352.032），或使用测深器（351.717和351.719）结合Synream导针2.5、长950mm（352.032）。将标尺上的方框置于峡部。如果骨皮质仍在方框的两边，则可选用相对应直径。注意透光尺仅预估髓腔直径，因为股骨每段直径各部同。应用扩髓技术时，扩髓头直径必须大于主钉直径0.51.5mm选择直径尽可能大的主钉匹配髓腔（9mm主钉应用小于11mm髓腔
7、直径）4入路触及大转子大转子顶端以上做一个5cm切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臂中肌。5确定进钉点正位片上，PFNAII进钉点位于大转子顶点或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏5，由于PFNAII外偏角是5。侧位片上，进钉点位于髓腔长轴上。打开股骨髓腔6插入导针器械356.830 导针3.2mm，用于PFNA螺旋刀片393.100 通用T形手柄03.023.002 保护套筒20.0/17.0，用于PFNAII03.023.006 钻头导向套筒，用于PFNAII组装导针于通用T形手柄上PFNAII20.0/17.0保护套筒和17.0/3.2mm钻头导向套筒置于进钉点处并置入导针。取出T形手
8、柄和钻头导向套筒。调整导针位置时，无需取出第一枚导针，直接于多孔钻头导向套筒内置入第二枚导针。注意：正确的进钉点及角度，对于手术效果非常关键。为了更好确定导针位置，可以在腹侧放置一个导针并通过C臂机确认。7弹性钻头打开股骨髓腔器械03.023.010 钻头16.5mm，空心、可弯曲，用于PFNAII03.023.002 保护套筒20.0/17.0，用于PFNAII弹性空心钻头16.5mm通过3.2mm导针及保护套筒20.0/17.0，应用动力工具打开近端髓腔。钻头干部有限深标记。取出钻头，保护套筒和导针。注意：动力工具高速或手动小心打开股骨髓腔。为了防止骨块移位，不可侧方摆动或过度暴力。8可选
9、：扩髓器械189.060/175.500 Synream扩髓系统351.782 扩髓导针夹持钳如果需要，可通过扩髓至期望髓腔直径影像增强器下检查骨折复位情况。插入扩髓导针Synream扩髓导针插入髓腔至期望深度。导针尖端位置必须正确，由于它将决定长形PFNAII远端位置。扩髓使用8.5mm直径扩髓头，扩髓直径大于主钉直径0.51.5mm。0.5mm逐渐扩髓，推进力稳定适中，不可过度暴力。重复回抽扩髓头清洁碎片。扩髓时夹持钳把持住扩髓导针，防止旋转。插入主钉1组装PFNAII器械器械357.020 PFNA插入手柄357.029 连接螺钉，空心，用于PFNA03.023.011 改锥，球形头，六
10、角形，10.0亦用于PFNAII连接螺钉，插入手柄与PFNAII通过六角球形头10mm改锥连接。重点：确保连接螺钉紧密咬合PFNAII和插入手柄，避免PFNAII螺旋刀片打入时偏离方向。此时无需安装瞄准器。可选器械器械357.028 PFNA连接器，搭配357.020399.420 锤子500g321.160 联合扳手357.071 滑锤杆，连接357.026357.026 开槽锤400g，可组装连接器装于插入手柄卡槽内，用联合扳手锁紧连接器。轻轻敲击插入主钉。取下连接器。另一方法将滑锤杆与连接器相连，应用滑锤技术。最后取下滑锤杆和连接器近端锁定1组装瞄准臂根据对应长度和颈干角的PFNAII，选择正确的瞄准臂并固定于插入手柄上。2插入导针器械356.8
