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1、老年护理学教学案例1、某患者,女性,75岁,确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月,因无法耐受严格的饮食控制治疗,遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖,空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后,患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制,空腹血糖波动在6.012.4mmolL。3天前饱餐后2小时出现昏迷,急诊入院,诊断为糖尿病高渗性昏迷。问题:1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么?2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么?3.为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施?2、某患者,男性,72岁,确诊高血压16年,前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压,血压波动在120140/8595mmHg。1天前出
2、现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣,平卧数分钟后,症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药,还喜用高丽参等多种滋补药品。问题:1.该患者可能的药物不良反应有哪些?2.预防患者的药物不良反应措施有哪些?3.应如何加强患者的药疗健康指导?3、张大爷,男,82岁,半年前妻子去世,仅有一子,在国外工作,目前独居,经济状况尚好,自理能力差。平素体健,半年来体重下降5kg,医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活,自诉妻子过世后很少外出,食欲有所减退,无明显饥饿感,食量减少。问题:1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关?(应结合心理健康回答)2.采用哪些措施可有效改善老人的营养状况?4、刘女士,61岁,自去年退
3、休(原为某高校教授)以来一直觉得睡眠情况不好,医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯,自诉以前工作较忙,每日睡眠时间在7h左右,目前晚间睡眠时间变少,多梦,早醒,为弥补夜间睡眠的不足,现每日下午睡眠达23h,不参加锻炼。请问:问题:1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关?2.采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况?5、张某,男,72岁,既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退,起初表现为新近发生的事容易遗忘,如经常失落物品,经常找不到刚用过的东西,看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重,近半年来表现为出门不知归家,忘记自己亲属的名字,把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障
4、碍明显,讲话无序,不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理,有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征,CT检测提示轻度脑萎缩。问题:1.此病人最可能的诊断是什么?有何依据?2.请列出主要护理诊断/问题。3.请列出护理措施要点。6、李某,男,今年66岁,与老伴一起生活美满,女儿长大成人,事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年去世,再联想到自己也到了这个年头,于是不由自主的感到悲哀。半年来,他总是郁郁寡欢。起初,他感到自己患了绝症,原因是躯体不适以消化道病最多见,如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后,他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结
5、果,仍到处求治求医。这时,他对自己正常的躯体功能过度注意,即使有时出现感冒等轻度疾病,也是反应过度。其次,李老先生情绪特别易激动,发脾气,常为一些小事与家人争吵不休,弄得家人谁也不敢理他,惹他。他常感到自己年轻时候做过许多错事,不可饶恕(其实,他一直是谨慎严肃的人)。 为此他常担心自己和家庭遭到不幸,不敢走出家门,有时坐卧不安,难以入睡。变得越来越消沉,无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓,表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味,如打牌、炒股、跳舞。他感觉到自己老了,什么都干不了了,近来。李先生越来越悲观,感到自己没用,真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡,由于开
6、关跳闸,而自杀未遂。家人为他着急万分,时时刻刻要人守护他。但李先生仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊)问题:1.此病人最可能的诊断是什么?有何依据?2.请列出主要护理诊断/问题。3.请列出护理措施要点。7、李老太,81岁,独居,傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外,当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异常,送往医院。主诉高血压病史20余年,一直服用2种降压药,具体药名不详。有慢性青光眼病史,视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后,当时可站立和行走,无其他不适。体格检查:体温37.1,脉搏80次/分钟,呼吸20次/分钟,血压140/85mmHg,全身体检未见明显异常。X线摄片检查,显示
7、老人股骨颈头下型骨折,完全移位。问题:1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些?2.李老太出院以前,护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒?8、姚老伯,65岁,丧偶,子女均在国外。文化程度:大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物,不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉,不爱吃蔬菜,嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示,除血脂偏高外,无其他异常。最近一段时间自觉排便困难,每周排便23次,大便干结,自己曾到药房购买酚酞片服用,但自觉效果不佳,食欲略有下降,故前来就诊。问题:1.根据现有资料,考虑老人出现了什么问题?其原因是什么?2.应该如何帮助其纠正?9、
8、成老太,62岁,二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出,并随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重,询问过去史,得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月,漏尿症状有所加重。询问生育史,育有一子一女,女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查,膀胱内压正常,膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试:在膀胱充盈状态下,站立位可见随咳嗽尿液漏出,咳嗽停止后还见漏尿。问题:1.根据上述资料,这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些?2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁?3.建议采用哪些治疗方法?4.盆底肌训练如何进行?10、张老伯,63岁,退休前是搪瓷厂喷花车间的工人。患
9、有糖尿病、高血压、高血脂。吸烟史45年,每天20支左右。三个月前,因反复呼吸道感染,口服抗生素无效,而接受静脉输液加抗生素治疗,一周后痊愈,本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。问题:1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么?还有哪些是可能的影响因素?2.病史询问中应该了解哪些情况?3.目前应该给老人做哪些相关检查?4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级,为维持和改善听力,保持良好的沟通,可提供老人哪些建议和指导?11、李大妈,66岁,腰背部弥漫性疼痛6年,医院诊断为“骨质疏松症”,未按照治疗方案正确服药,也未在饮食上加强相应的营养,1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村,生活拮
10、据,三餐以面食为主,喜高盐饮食。问题:1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些? 2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么? 3.针对李大妈的情况,需做哪些健康指导?12、张大妈,69岁,有高血压病史15年,并有多次“短暂脑缺血发作”,1天前晨起发现右侧肢体无力,不能活动,并有言语不清。无大小便失禁。查体:血压160100mmHg,神志清楚,口角歪斜,右侧肢体肌力23级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。问题:1.张大妈的主要护理诊断问题有哪些?2.该病可能有哪些并发症,应采取哪些预防措施?3.在病情恢复后,如何做好张大妈的康复训练?13、患者男,69岁。诊断:乙型肝炎后肝硬化,肝癌,已有骨、肾
11、上腺、腹膜后淋巴结等多处转移。患者入院时右下肢疼痛剧烈,不愿交谈,烦躁焦虑。在给予止痛剂后,疼痛缓解。病人表情淡漠,对周围人或事均表现出不关心,不感兴趣。问题:1.通常临终病人心理发展大致经历哪几个阶段?2.如何针对该老人的心理特点给予相应的护理?老年护理学教学案例参考答案1、某患者,女性,75岁,确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月,因无法耐受严格的饮食控制治疗,遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖,空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后,患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制,空腹血糖波动在6.012.4mmolL。3天前饱餐后2小时出现昏迷,急诊入院,诊断为糖尿病高渗性昏迷。问题:1.该患者
12、在居家期间最主要的护理诊断是什么?2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么?3.为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施?参考答案:1.最主要的护理诊断/问题:不依从性:不按医嘱服用降糖药和饮食控制2.预期护理目标:患者能长期严格按医嘱服用降糖药和饮食控制。3.护士应采取的护理措施:(1)加强药物护理:可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内,并将药品放置在醒目的位置,促使老年人养成按时服药的习惯,定期到老年人家中清点其剩余药片的数目,也可通过电话追踪,确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。(2)加强健康教育,要反复强调正确服药的方法和意义。(3)建立合作性护患关系。(4
13、)行为的治疗措施。2、某患者,男性,72岁,确诊高血压16年,前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压,血压波动在120140/8595mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣,平卧数分钟后,症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药,还喜用高丽参等多种滋补药品。问题:1.该患者可能的药物不良反应有哪些?2.预防患者的药物不良反应措施有哪些?3.应如何加强患者的药疗健康指导?参考答案:1.患者可能的药物不良反应有:体位性低血压、尿潴留、药物中毒。2.预防患者的药物不良反应(1)密切观察药物的副作用、药物矛盾反映,一旦出现不良反映时宜及时停药、就诊,根据医嘱改服其他药物,保留剩药。(2)用药从
14、小剂量开始。(3)对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。(4)规定适当的服药时间和服药间隔。3加强患者的药疗健康指导(1)向病人解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。(2)鼓励老年人首选非药物性措施,对失眠应先采取非药物性的措施解决问题,将药物中毒的危险性降至最低。(3)指导老年人不随意服用滋补药。(4)加强家属的安全用药知识教育。3、张大爷,男,82岁,半年前妻子去世,仅有一子,在国外工作,目前独居,经济状况尚好,自理能力差。平素体健,半年来体重下降5kg,医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活,自诉妻子过世后很少外出,食欲有所减退,无明显饥饿感,食量
15、减少。问题:1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关?(应结合心理健康回答)2.采用哪些措施可有效改善老人的营养状况?参考答案:1.老年人味觉功能下降,特别是苦味和咸味功能显著丧失,同时多伴有嗅觉功能低下,不能或很难嗅到饮食的香味:2)老年人对食物的消化功能下降,肠蠕动减弱,容易引起腹部饱胀感,食欲不振等,对其饮食摄取造成影响;3)总是单独进餐会影响老年人的食欲。2.因盐和糖食用太多对健康不利,烹调时可用醋、姜、蒜等调料来调味刺激食欲;2)采取少食多餐的饮食习惯较为适合,根据张老的身体状况为其制定锻炼计划并督促实施;3)尽量创造和他人一起进餐的机会,或请保姆或钟点工为其准备饮食。4、刘女士,61岁,自去年退休(原为某高校教授)以来一直觉得睡眠情况不好,医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯,自诉以前工作较忙,每日睡眠时间在7h左右,目前晚间睡眠时间变少,多梦,早醒,为弥补夜间睡眠的不足,现每日下午睡眠达23h,不参加锻炼。问题:1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关?2.采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况?参考答案:1.因为老年人大脑皮质功能减退,新陈代谢减慢,且退休后体力活动减少,所以所需睡眠时间也随之减少;白天睡眠时间过长,影响了夜间睡眠质量。2.帮助刘女士养成良好的睡眠习惯。对于其目前的特殊睡眠习惯,不能强迫立即纠正,需要多解释并进行诱导,使其睡眠时间尽