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1、草种质量检验机构资格考核申 请 书申请机构名称： *草种质量检验站 申请日期： *年*月*日 中华人民共和国农业部制填 写 须 知1填写本申请书前请阅读草种质量检验机构考核管理办法、草种质量检验机构考核准则等有关规定。2本申请书用计算机打印，字迹清楚。3本申请书所选“”内打“”。4本申请书须经申请机构法定代表人或被授权人签名、申请机构盖章有效。5本申请书的检验项目范围按照草种质量检验机构考核准则和草种检验规程规定的要求填写。例如：检验项目可填扦样、净度分析、发芽试验、水分、品种纯度鉴定等；检验内容如水分测定可填低恒温烘干法、高温烘干法，种子健康测定可填吸水纸法、砂床法、琼脂皿法等；适用范围如水
2、分测定采用低恒温烘干法可填草种检验规程 水分测定5.1.1所列的适用种类。6本申请书的自查情况主要填写申请机构近年来的管理体系运行及技术能力内容。7本申请书书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。8本申请书亦适用于扩项申请、复查申请。9本申请书一式两份，并提供电子版本。一、申请机构概况机构名称*草种质量检验站挂靠法人名称*草种管理站机构地址上海市*区*路*号*室邮政编码2*联系电话021-12345678电子邮件*.com传真021-12345678行政负责人张三联系电话1*联系人李四职务*固定电话021-*移动电话1*总体状况人员总人数 * 名，其中扦样员
3、 * 名，室内检验员 * 名，田间检验员 * 名场所恒温 * m2，非恒温 * m2，小区种植试验田块 * m2仪器主要仪器设备 * 台（套），固定资产 * 万元 二、申请类型和检验项目范围（一）申请类型R 首次 扩项（证书号：有效期截至： ） 复查（证书号：有效期截至： ）（二）申请检验项目范围序号检验项目检验内容适用范围备注1水分低恒温烘干法、高温烘干法， 草种检验规程 水分测定5.1.1所列的适用种类等2*三、申请机构基本条件（一）机构法律地位法律地位本机构于 * 年 * 月由 *市委机构编制委员会 批准设置，批准文号为 *市委编*号 。 独立法人 R 非独立法人法人情况法人名称： *草
4、种管理站 法人证书编号: 组织机构代码: 法定代表人： * 固定电话： 021-12345678 （二）检验人员序号姓名性别年龄职称现任职务/岗位文化程度所学专业检验员类别及日期1张三男50教授级高级农艺师站长本科植保田间（2006）扦样（2007）2李四男35高级农艺师检验员本科农学扦样（2008）3*（三）检验场所序号名 称用 途面 积（m2）1检测室检测样品*2档案室存档*3*（四）仪器设备 序号仪器名称型号数量技术指标溯源方式主要用途使用日期备注测量范围准确度等级或不确定度1全自动光照培养箱GZP-250A10-501校准发芽测定20112电热恒温鼓风干燥箱DHG-9070A25025
5、01校准水分测定20163*（五）管理体系文件管理体系文件已按照草种质量检验机构考核准则要求进行编制，具体内容详见随本申请书递交的下列材料：R 质量手册R 程序文件R 作业指导书R 记录、表格、报告式样等四、管理体系运行及技术能力自查情况自查内容自查情况备注内审情况（包括时间、覆盖面、不符合项、纠正措施跟踪验证等）*年*月*日内审，覆盖草种质量检验机构考核准则和草种检验规程全部要素，其中：不符合项：*纠正措施：*跟踪验证：*管理评审情况（包括时间、评审结论及其措施落实等）*年*月*日管理评审，评审结论：1.*2.*3.*措施落实：*历次考核认定发现的不符合项及申请机构采取的纠正措施和措施跟踪验
6、证情况根据实际情况填写。管理体系重大变化情况（包括管理体系文件、检验项目范围、负责人、主要仪器设备等）1.管理体系文件2.检验项目范围3.负责人4.主要仪器设备*参加能力验证情况（包括日期、计划名称、结果和后续处理）参加*年*月*日*能力验证计划，结果为*，后续处理：*参加*年*月*日*能力验证计划，结果为*，后续处理：*参加*年*月*日*能力验证计划，结果为*，后续处理：*受到相关方的申投诉以及对申投诉的处理情况根据实际情况填写。五、申请机构声明1. 本机构自愿申请草种质量检验机构资格考核认定。2经与草种质量检验机构考核准则对照，认为本机构已基本满足相应的条件和要求。3. 遵守国家有关草种质量检验机构考核管理的规定和要求，愿意向考核机关提供检验机构考核认定所需的任何资料和信息，并为现场评审工作提供方便。4. 保证申请材料所填写信息真实、准确。法定代表人/被授权人签名： 日 期： （申请机构公章）六、挂靠法人单位及上级主管部门意见挂靠法人单位意见负责人（签名）： （法人单位公章） 年 月 日上级主管部门意见负责人（签名）： (主管部门公章） 年 月 日7
