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1、 普外科常见手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录 手术日期： 术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum （Miles operation） 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。 手术经过： 1. 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2
2、. 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles手术。 3. 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。 5. 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平
3、面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。 6. 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。 7. 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。 8. 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨
4、尖端。 9. 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10. 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。 11. 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，
5、病人送PACU。普外科常见手术记录 乙状结肠癌根治切除术手术记录 手术日期： 术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction， sigmoid colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction， sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动
6、脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过： 1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2. 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3. 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4. 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。 5. 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6. 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠
7、系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。 7. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术手 术 记 录 手术日期： 术前诊断： chronic appendicitis 术后诊断： chronic appendicitis 手术方式： 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式： general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
8、手术经过； 1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。 8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，
9、病人安返PACU，标本送病检。普外科常见手术记录 腹腔镜转开腹胆囊切除手术记录 手术日期： 术前诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5c
10、m大小结石一枚，胆总管未见扩张。 手术经过： 1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。 3. 取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。 4. 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊
11、动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。 5. 冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。 6. 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录 左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫手术记录 手术日期： 术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone，left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 术后诊断： 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎
12、 。left intrahepatic duct stone，left hepatic cholangiocarcinoma，acute suppurative cholangitis 手术方式：左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection，hepatoduodenal ligament skeletonization，T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人员： 术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩，左肝管已闭塞，左肝呈灰白，质硬，内胆管扩张 ，含结石和白色脓液，肝十二指肠韧带粘连紧密，肝动脉部分门脉
13、包绕，肝动脉内见癌栓， 胆总管扩张，肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶. 手术经过： 1. 平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。 2. 取右上腹部L形切口，长约12厘米，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。 3. 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊.分离肝十二指肠韧带，粘连的灰白质硬组织送快速病理切片，结果显示转移性腺癌，分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管， 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织，清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管，胆道探子示左肝管闭塞，右肝管及胆总管下端通畅. 4. 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处
14、，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管，分离结扎或缝扎切断左肝静脉，切除左肝，肿块完整切除。右肝血供显示良好. 5. 胆总管内置入16号T管，经T管注入生理盐水未见渗漏。 6. 冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶，并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7. 手术经过顺利，术中出血约 ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录 胃癌姑息
15、切除术，远端胃次全切除，毕式吻合手术记录 手术日期： 术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation，limited peritonitis 术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation，invasion to the pancrease，tranverse colon and hilar of liver，limited peritonitis 手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resec
16、tion of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth reconstruction， alcohol injection of the lymph node of the hilar. 麻醉方式：插管全麻 general anesthesi 术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。 手术经过： 1. 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2. 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。 3. 逐层进腹，探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4. 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁
