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1、大肠癌的诊治及预防李杨大肠癌在我国的发病率目前呈明显上升的趋势。根据我国肿瘤研究预防办公室1996年的癌情报告，我国大肠癌的死亡率位于各种恶性肿瘤的第五位，每年死亡率为5.32/10万，其中男性病人为5.77/10万，女性病人为4.84/10万。这与60年代相比，其死亡率上升了近1倍，这一可怕的资料足以说明,大肠癌的发病率在逐渐上升。对于大肠癌，近几年的研究资料表明，影响其发病的主要因素有：慢性的肠道疾病，如慢性结肠炎、结肠息肉病等；长期的功能障碍对大肠的慢性刺激，如习惯性便秘；大肠的损伤以及化学污染物的刺激。这都可以造成大肠粘膜的改变、细胞变性，最终形成癌性病灶，因此，对于大肠癌的预防，最主
2、要的还在于保持一个良好的生活习惯和排便习惯，另外应该树立一个正确的医疗保健意识，如发现一些不良现象，应及时找有关的专业医生诊治，避免造成病情的延误。大肠癌的治疗，目前在我国趋于成熟，且治疗水平达到国际先进水平，尤其是近几年来，随着医疗设备的不断提高，医疗信息的广泛交流，我国在大肠癌的治疗方面也推出了许多成功、先进的方法，取得了令人嘱目的疗效，近几年来我们在大肠癌的治疗方面着重做了以下几项工作：一、大肠癌的早期诊断、早期治疗。这也是当前世界上共同研究的趋势，我们借助于核磁共振、CT、气钡双重X线造影、纤维结肠镜等先进的医疗设备,对病人进行专业检查,大大提高了大肠癌早期诊断率,并为早期治疗奠定了基
3、础。二、引进了国内外先进的吻合器设备与技术，对直肠癌手术的根治效果和术后功能状态都有了明显的提高。三、提高了大肠癌病人的治愈率和生存率。近几年来，我们经治的大肠癌病人，手术后复发率由原来的17减少到现在的9左右，同时在提高手术根治的基础上，加强了手术后的综合治疗，如全身化疗、腹腔内灌注化疗、肝动、静脉插管化疗、局部放疗、生物治疗、免疫治疗、中医中药等，大大提高了病人的五年存活率。总之，随着生活水平的提高，病人的存活率越来越为人们所重视，面对大肠癌发病率的上升，早期发现、早期诊断、早期治疗已经成为彻底根治大肠癌的有力措施，亦被广大医务人员所重视，同时有效的预防措施，在降低发病率方面更有其重要的现
4、实意义及长远意义。冠心病外科治疗及进展刘维永冠心病又称缺血性心脏病，绝大多数是由动脉粥样硬化引起，可造成心肌缺血及其后遗症，是一种多发常见病。以发病率高的美国为例，在80年代死亡人口中，每3人就有1人死于冠心病。我国冠心病发病率虽然低于西方国家，但从流行病学和临床观察，有日益增多趋势，亦成为人群中主要死亡原因之一。冠心病的药物治疗，特别是近年来冠状动脉介入性治疗的发展，和对严重病例应用主动脉内球囊反搏术以及离心泵进行循环的支持等抢救手段的问世，把冠心病的内科治疗提高到一个新的水平。尽管如此，内科治疗效果毕竟有一定限制,外科治疗就成为冠心病综合治疗中一个重要手段。1958年Sones成功地进行了
5、选择性冠状动脉造影术，使阻塞性冠状动脉病变定性定位的诊断得以明确，因而为现代冠心病外科治疗奠定了基础。1967年Favaloro和Effler进一步在cleveland医学中心开展了倒置大隐静脉旁路移植术。西安第四军医大学于1983年开展选择性冠状动脉造影，随后进行了冠状动脉介入性治疗和冠状动脉旁路移植等。至1994年底止共作选择性冠状动脉造影1000余例次，进行经皮冠状动脉腔内成形术、急性心肌梗死冠状动脉内溶栓术，冠状动脉内斑块旋切术和支架植入术等介入性治疗共200余例。开展冠状动脉旁路移植术60余例，包括冠状动脉旁路移植加瓣膜置换或二尖瓣成形术，冠状动脉旁路移植加室壁瘤切除术和室间隔穿孔修
6、补术等，取得良好效果。外科治疗的目的是通过手术重建冠状动脉血液循环，立即提供狭窄远端缺血心肌足量的氧合血，但不能逆转冠状动脉病变的进程。凡经内科治疗不能控制的心绞痛，选择性冠状动脉造影显示主要冠状动脉近端阻塞性病变使管腔缩小超过50，狭窄远端通畅且直径大于1mm者，是手术治疗的基本条件和要求。冠状动脉旁路移植术根据血管桥的来源，临床上主要分为大隐静脉主动脉冠状动脉旁路移植术，乳房内动脉冠状动脉旁路移植术和胃网膜动脉冠状动脉旁路移植术等。采用大隐静脉桥的优点是口径大,长度足够,管壁较坚韧，易于缝合，但术后远期闭塞率明显高于乳房内动脉血管桥。与大隐静脉血管桥相比，乳房内动脉作为血管桥的优点有：带蒂
7、乳房内动脉能根据生理需要调节血流量；乳房内动脉能产生较多前列腺素，后者有扩张血管和抗血小板聚积作用；乳。据统计，10年后的通畅率超过90，近10余年来受到普遍重视和广泛应用。冠状动脉旁路移植术的手术死亡率已明显降低，当前在有经验的单位已下降到1左右。经过大量临床实践，证明外科手术效果是肯定的，手术能有效解除或缓解心绞痛，改善生活质量，恢复工作能力和延长寿命。但是有一部分冠状动脉弥漫性病变，无论是当前的介入性治疗或冠状动脉旁路移植术都无法改善心肌缺血。80年代初Mirhoseini首次应用二氧化碳激光在心肌和左室腔之间造成许多直径为数微米的孔道，由于左室腔和心肌内毛细血管间的收缩期压差可达6.7
8、kpa以上，左室腔内氧合血可经激光击穿的孔道进入心肌血窦内，改善氧供，称为激光心肌血管重建术，开始是用来作为处理冠状动脉弥漫性病变一种附加术式。1990年美国山顿医疗中心的旧金山心脏研究所研究出1000WR波触发的高能二氧化碳激光仪并得到美国FDA批准用于临床，至1992年12月该医疗中心已为15例不适合作冠状动脉旁路移植术病人应用激光在心肌缺血区贯穿左室壁打孔，术后症状明显改善。近3年多来有较大发展，全世界至今已积累激光心肌血管重建术1000余例的临床治疗经验，已成为当前治疗某些严重缺血性心脏病一项很有发展前途的方法。冠状动脉旁路移植术的手术死亡率已明显降低，当前在有经验的单位已下降皮肤扩张
9、术在整形美容外科的应用教授鲁开化皮肤软组织扩张术（SkinSoftTissueExpansion）简称皮肤扩张术，是将皮肤组织扩张器（SkinSoftTissueExpander）（简称扩张器）植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体增加容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其通过生长和弹性扩张增加面积，利用新增加的皮肤组织转移进行组织修复和再造的一种方法。皮肤扩张术已有近20年的历史，自从发明以来，基础研究不断深入，临床应用范围不断拓宽，技术水平逐渐提高，并发症逐渐减少，目前已成为整形美容外科常规治疗手段之一，被广泛用于整形美容外科的许多领域。许多用传统方法治疗效果不佳或难以治疗的病人
10、用皮肤扩张术后效果显著提高，此项技术已使大量患者受益。.发展历史皮肤软组织可以扩张是一种自然现象。怀孕妇女随着胎儿的生长使腹部皮肤软组织逐渐扩张。肥胖的人随着皮下脂肪的增多，表面的皮肤随之生长而增加，病理状态下如肿瘤、疝、腹水等均可致表面的皮肤生长扩张。整形外科医生不自觉地应用皮肤软组织扩张原理已有几十年的历史。分次切除术、牵引治疗关节部位严重瘢痕挛缩畸形、用模具压迫行阴道再造，小口开大等通过外力使皮肤组织生长增加，实际上与现在的皮肤扩张术原理是一样的。早在1957年美国整形外科医生Neumann就治疗一耳廓部分缺损患者时，在乳突区皮肤埋植了一个乳胶气球，伤口愈合后从一导管向气球内间断充气，2
11、个月后用扩张产生的皮肤进行了耳再造。该病例的治疗经验刊登于美国整形修复外科杂志。这项技术在当时未引起其他整形外科医生的重视，从而使这项技术广泛用于整形外科的时间后推了近20年。真正开创现代皮肤扩张术的是美国年轻的整形外科医生Radovan。他和生物医学工程师Schulter合作研究了第一个真正的皮肤软组织扩张器，可以通过注射阀门，定期向扩张器内注射生理盐水，由于注水量可以控制，因此称为可控式扩张器。1975年美国波士顿的另外一位年轻整形外科医生Austad开始研制硅胶囊内放入氯化钠，植入皮下后由于渗透压的作用将组织内水份吸入扩张器，称为自行膨胀式扩张器。由于扩张整形速率难以控制，在了解到Rad
12、ovan的护张器他放弃了这一偿试，但他在临床上用Radovan型扩张器进行多种缺损的修复，并于1982年首次公开发表了皮肤在全身各部位应用130余例的论文。Radovan和Austad在美国整形外科杂志以大量的照片显示了临床应用皮肤软组织扩张术取得了良好的效果，展示了皮肤扩张术临床应用的广阔前景。由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发多少均与受区相匹配，是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经、供区继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。它与皮管、取皮鼓、显微外科技术、轴型皮瓣等发明或应用一样，是整形外科发展史上里程碑性的成果，是一种全新的、安全有效的、可广泛应用
13、的整形外科新方法。继Radovan和Austad之后，越来越多的整形外科医生开展了这一工作，特别是1987年以来，发表了大量的皮肤扩张术的实验研究和临床应用论文，研制成功的扩张器已有几十种，该项技术已成为整形外科常规治疗手段之一。.现状与展望在我国，张涤生等于1985年首次在国内报道了皮肤扩张术在10例烧伤后遗畸形中的应用，紧接着从1985年底，国产皮肤软组织扩张器的研制与应用在西安、重庆、成都、天津、北京、上海等地先后开展，西安第四军医大学西京医院、上海第九人民医院、北京医科大学三院、整形外科医院等先后有较多的应用经验论文报道。至今，已先后有50余篇论文在有关的杂志上发表，1991年9月鲁开
14、化、艾玉峰主编的皮肤软组织扩张术（北京金盾出版社）专著出版。皮肤扩张术在我国已经得到了比较广泛的开展。皮肤扩张术经过近20年的发展，已经积累了比较丰富的实验研究资料和临床经验，该项技术已成为常规的治疗方法手段之一。对于某些疾患如瘢痕性秃发、鼻缺损、面颈部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选的治疗方法。目前已有十余种不同型号和大小的扩张器可供整形外科医生选择。尽管皮肤扩张术已被广泛应用于临床，但关于该项技术的基础研究和技术改进仍没有停止。皮肤扩张术的临床应用范围并没有就此而止，不断有新的领域开拓出来，例如新近报告的用扩张术治疗腭裂可不用减张切口就能直接缝合裂口，又如最近报道的用外用机械扩张装置牵拉扩
15、张后直接缝合皮肤缺损可获得传统扩张同样的效果。总之，皮肤扩张术仍在不断地发展和改进之中，在近期内仍将是整形外科研究的热点课题之一，其应用的前景将更加广泛。注重老年心脑血管疾病的预防彭玲目前多数学者认为，人类寿命大约在110115岁，而现今平均寿命只在80岁左右，影响寿命的因素是什么呢？据报道，心脑血管病是人类尤其老年人减寿的主要杀手。如何预防心脑血管病的发生，提高老年人生活质量已成为当今人们关切的热点，也是医务人员迫切要解决的主要任务之一。人体随着年龄增加，各种组织逐渐老化，心脑血管尤为明显，6070岁老年人心输出量与2030岁人相比，约减少2030，大脑皮层细胞减少约25；动脉弹性降低和血流
16、分布、血液粘滞度的改变促使冠状动脉和脑动脉硬化、血栓形成、冠心病、高血压病、脑梗塞等心脑血管疾病发病率明显增加，致死率和致残率也随之增加，给家庭和社会造成负担。要延缓生理衰老过程和心脑血管疾病的发生，就必须要以预防为主。可采取以下方法：.保持良好的思想情绪，严格生物钟规律是预防心脑血管病的基本条件。老年人性格开朗、乐观、情绪稳定、生活规律非常重要，反之，急躁易怒、孤独抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痉挛、血栓形成。故必须要强调神经系统、内分泌系统对人体健康的影响，使精神因素转变为正常的生理调节、而非致病因素。.养成良好的生活习惯，去除不健康行为是预防心脑血管病必不可少的条件。各种调查研究证明营养与寿命和老年病密切相关，喜食肥腻、偏嗜咸甜均不利于老年人的健康，故应强调老年人低脂肪、低热量饮食的重要性，并应以富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物为主。近年来也有人提出低盐饮食可减轻骨质疏松的程度，恢复已硬化的动脉弹性，并
