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1、“社区发展与艾滋病控制”现场研究情景分析 华中科技大学同济医学院（430030） 方鹏骞 熊光练摘要 在社区开展艾滋病控制的预防措施是当前有效遏止世纪“瘟疫”的最为有效、经济的方法。在社区中开展该项活动存在着许多问题和困难，如何发挥社区的优势和整合社区资源来开展社区艾滋病控制是社区发展中需要优先考虑的战略问题。社区的发展会促进社区艾滋病控制，社区开展艾滋病控制活动在一定层面上也能帮助社区在社区发展中更全面、更系统地体现社区最根本的目的和意义。关键词 社区；社区发展；艾滋病；控制。艾滋病已经不再是一个单纯的医学问题，它已经严重影响到一个国家的经济发展与社会进步，甚至对和平与安全构成了威胁。艾滋病
2、在中国的增长速度很快，正在由高危人群向普通人群扩散，中国的艾滋病控制工作正处于一个关键阶段。尽管当前艾滋病流行形势十分严峻，但一般群众特别是农村地区群众掌握的艾滋病知识仍十分贫乏，在如何预防方面更存在着片面认识，加强防治知识的宣传迫在眉睫。我国对艾滋病的预防控制工作已经逐渐开始在人群、在社区中全面展开，而这些基于社区的艾滋病预防控制运动必然会促进社区资源的发展。受中英性病艾滋病防治合作项目办公室的委托，开展该研究是为了解不同社区的艾滋病控制情况以及对社区资源、社区组织、社区文化、社区的有关理念在不同人群的社区参与情况及对社区的评价，从而探索社区建设和艾滋病控制中存在的问题并提出相对应的建议。1
3、 材料与方法11 对象 2002年12月17日至28日调查了云南、四川两省10个社区机构，10位社区领导，应用整群抽样的方法调查了374例社区居民。12 现场调查方法 社区居民问卷调查、社区领导结构化访谈、社区结构调查表。13 资料处理 建立完整、统一的调查数据编码手册，培训数据资料编码录入人员，将收集、调查得到的资料统一编码，采用录入一次、核对一次的方法，将数据资料输入计算机，使用VISUSAL FOXPRO数据库管理软件，建立相应的数据库；使用SPSS对收集、调查的数据进行处理分析。2 主要结果21社区机构调查结果在调查的10个社区中，社区平均人口为4611人，社区人口最多的达到9297人
4、，最少有1518人；社区中平均流动人口有616人，占社区平均人口的13.36%，其中有62.49%已办理流动人口暂住证。每个社区平均有8.8名社区工作者，其中专职工作人员平均5.3人，兼职人员平均3.5人，平均每个专职人员服务与管理870名社区居民，平均每个社区工作者服务与管理524名社区居民；社区工作者的男女性别比为3.5/3.8；社区工作者的文化程度构成：大学占13.43%，中专占10.45%，高中占37.31%，初中占29.85%，其他占8.96%。社区机构的组织结构在不同省份以及城市与农村存在较明显不同。在云南省的社区中主要由民政、计划生育与妇联、精神文明宣传、治安与综合治理、文化体育
5、、城管六大部门开展社区服务与管理工作；在四川除有以上组织形式外（部分相关组织有合并），人民调解、再就业服务是两个相对独立的部门，相对城市农村社区机构组织结构不够健全。在调查中，了解到社区机构组织的形式和结构的健全与以下三个因素有关：不同地域的社会、经济、文化特征；城市与农村的差别特征；社区建设的开始时间有关。社区机构的运作中，一般一名社区工作者负责一个独立的部门日常工作，各部门均对自己的服务性质和内容有较明确的界定和认识，各部门依据部门的服务性质和内容开展相应的社区服务；云南省的社区中各部门除有少量的政府下达经费外，大部分工作经费由社区解决，四川省社区的部门工作经费均由社区自己解决；在遇到突击
6、性工作时，常常是由社区负责人协调其他部门的人员帮助完成。在调查的10个社区中，均成立了主要以协会形式的非政府组织。在社区中均有老年协会、计划生育协会，还有一些社区成立了如残疾人协会、羽毛球协会、协商议事委员会、养猪协会、伊斯兰教协会。这些非政府组织在社区的统一领导下，开展相关的活动，其活动经费主要由社区提供。 社区管理规定和制度方面，大部分社区主要有社区委员会工作制度、社区干部岗位职责、财务资金使用审批制度、社区选举制度、群众团体组织工作制度、社区居民公约、社区居民议事协商制度。在调查的社区中，社区活动的开展一般是政府布置和在有关机构要求下，按照活动的具体要求，首先成立领导小组，作出活动工作计
7、划，按照计划进行实施，活动完成后进行总结，将活动开展的情况向上级和有关部门汇报。社区居民参与社区决策的形式主要是通过居民议事协商委员会、居民代表大会、居民大会将社区居民的需求和建议反映到社区委员会，实现参与社区管理。调查的社区中开展文化活动和健康教育活动情况见表1。 表1 社区开展文化活动和健康教育活动情况（次数）社区名称文化活动健康活动2002年2001年2002年2001年金碧1814148复兴38152412人民路1246新兴路10886棋阳路0133玉林11932玉林东路43河滨10101212大井村10564大竹山村32105合计105668758平均10.57.38.76.4在调查
8、的10个社区中有6个社区存在不同数量的社区志愿者，社区志愿者数量最多的金碧社区在2002年达到222名，2001年也有105名。社区中志愿者主要从事科普、妇女保健、环境卫生、社会治安、老年帮助等活动内容。22 社区主要负责人调查结果在10名社区主要负责人访谈中了解到有7个社区制定了或正在制定社区发展规划，其社区发展计划的核心是将社区工作的职能由传统的管理型向现代社区服务型的转变，以社区居民的需求为出发点，逐步建设和完善社区的硬件和软件环境。在硬件建设方面，主要体现在为社区居民修建多功能活动场所、社区道路建设、社区服务中心建设、添置社区办公设施等；在软件建设方面，以制度建设和管理措施为开展社区服
9、务基础，落实社区工作的服务理念，提高社区居民的素质，培养社区居民的交往沟通能力，促进社区居民参与社区活动以及社区发展的意识，增强社区居民的公共意识，改善社区居民的生活条件。同时，通过一系列社区活动的开展，在社区活动中提高社区领导的工作能力，提高他们在社区居民中的感召力，培育社区“领袖”。主要开展了创办社区居民的文明公民学校、举办健康知识讲座、社区居民的需求调查、社区文化演出、社区选举、社区民主议事协商会议、社区党员的传帮带活动、社区经济结构调整等具体措施。另外3个社区没有社区规划的原因是社区还没有真正建立和人员不够。目前，社区服务工作的主要内容是解决下岗职工的就业问题、通过社区各种学校和社区活
10、动提高社区居民的素质，开发社区资源增加社区工作和活动的经费。在10个社区中，当前工作最迫切需要解决的问题是100%社区经费来源不足和社区居民参与社区活动的积极性不高，经费的短缺影响社区工作的开展和社区活动开展的力度和深度受到影响。在调查的10个社区中30%的社区经费相对好一些，其经费来源主要通过社区的自有房产的出租获取，另70%的社区经费主要从政府的各种下拨费用获得，其中有一个社区计划在社区居民中按每月每人收取2元的方式筹集社区经费，另外一个社区计划在社区内开办“小食堂”，一方面解决社区居民（学生就餐问题）的生活困难，同时解决一批下岗职工就业问题，也为社区经费的来源开辟新的渠道。在社区资源开发
11、利用方面，60%的社区把“造血功能”与开发社区资源相结合起来进行。在城市社区主要利用部分社区房屋出租，收取租金；开展社区家政服务、利用下岗职工的技术优势开办小型加工厂、社区“小食堂”、社区保安、社区内企事业单位的保洁工作等形式的社区服务获得社区发展经费。在农村社区主要通过组织社区居民调整农村产业结构，从传统的种植也向现代农业（经济作物、养殖业）转变，如养猪、种植经济林、交通运输等形式。特别是在云南复兴社区，利用下岗职工的工艺画制作特长，积极筹措开办经费、联系场所、组织社区居民参与成立工艺画加工厂，定位于社区为民间非政府组织，依靠自我、发展社区、壮大社区，走社区可持续发展道路。在社区资源利用方面
12、，大部分社区还积极依靠社区内人力资源，根据社区内人力资源的特点开展社区文化教育、健康宣传活动，组织社区内学校教师、退休老师、医疗卫生部门专家开展活动。在社区最满意的活动调查中，主要集中在社区居民的健康教育、组织社区居民参加健身锻炼等活动，其中3个社区最满意的活动中有开展AIDS知识的宣传讲座活动。在对社区主要负责人关于AIDS知识的了解和信息来源调查，发现有AIDS病人或感染者的社区，其社区主要负责人对AIDS知识都有一定的了解，有4位负责人能准确回答艾滋病传播的4种方式，其他社区负责人了解AIDS知识均较少；社区负责人了解AIDS知识的渠道主要通过报纸、杂志、电视、讲座获得，其中以报纸为最主
13、要的途径。从社区负责人了解到的社区居民恐惧艾滋病的原因，反映以前社区居民从媒体了解到的艾滋病知识较少，且主要关注艾滋病的危害（死亡率高）所引起的恐惧。在有艾滋病感染者或艾滋病病人的社区，经过宣传教育，社区居民对艾滋病知识有了一些了解后，艾滋病恐惧的程度有一定的改善，社区居民在一定程度上能接纳“艾滋病”社区居民。在宣传教育开展较少的社区，这种恐惧还存在，但较以前有所缓解。部分社区负责人反映，政府应加大宣传力度，在生活上给予艾滋病感染者以更多的关怀，使艾滋病病人配合艾滋病控制活动，参与到社区活动中，形成社区居民的沟通交流氛围。在调查的10个社区负责人中，有6人明确说出开展了艾滋病控制的活动，主要有
14、艾滋病知识讲座、吸毒的危害、艾滋病病人的社区关怀活动。23 社区居民调查231 社区居民对艾滋病的认识情况从1998年以后，大多数人才开始知道艾滋病，云南省早于四川省，男性早于女性，已婚者早于未婚者，农民晚于其他职业。有80以上的人知道艾滋病是一种传染病，基本上了解艾滋病的主要传播途径，但对于一些途径如“蚊虫叮咬”，“接吻”等，有30以上的人认为可以传染，其中云南居民的比例高于四川的居民，女性高于男性，文化程度低的人群高于文化程度高的人群。统计数据见表2。从表2中可看出，大多数人对艾滋病的几种传播途径已经有了认识，这说明通过项目的实施，已经取得了初步的成效。表2还反映出，居民对蚊虫叮咬，与艾滋
15、病人接吻不能传播艾滋病的认识占51.9%和51.7%。表2 社区居民对艾滋病传播途径的正确认识情况（%）传播途径调查项云南四川合计输血91.8 88.7 91.0 共用注射器91.0 84.5 89.4 母婴传染89.6 86.5 88.8 不戴安全套性交90.7 82.3 88.5 握手、拥抱75.3 69.5 73.8 蚊虫叮咬46.6 67.4 51.9 接吻48.0 62.8 51.7 在对目前我国艾滋病流行情况的调查中，社区居民仅有不到50的人能正确回答我国目前的艾滋病感染人数，说明人们还没有完全了解艾滋病的危害程度。有55以上的人认为该病不能治好并且对此抱有恐惧心理，而在认为不恐惧的30左右的人中，男性和文化程度高的人所占比例较高。超过半数的人能够接纳社区内的艾滋病人，有18.1的人持排斥态度，其比例云南大于四川，女性大于男性，文化程度高者大于文化低者。将近75的人愿意帮助患艾滋病的亲友，8左右的人表示会远离他们，云南占10，四川为2.1，离异和同居者高于已婚和未婚者。
