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1、简易呼吸气囊的正确使用,淮北市人民医院 护理部,2014.4.15,课程内容,定义及目的 基本原理及结构 适应症与禁忌症 操作程序、操作方法、流程 操作注意事项 检测、清洁与保养,.简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态,定义,(1).维持和增加机体通气量 (2).纠正威胁生命的低氧血量,目的及种类,气囊容积与最大吐出量,2000/ 1500/1350ml 550/350ml 280/100ml,呼吸球囊的构造:四部分、六
2、个阀,注意： 1 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合 2 如未接氧气时应将两项组件取下,呼吸球囊的构造,压力安全阀作用：保护肺部免于受到高压力之伤害,使送气压力自动调整在安全范围（40-60cmH2O），60 cmH2O气体会自动排出(成人）；40 Cm水柱气体会自动排出(儿童）（箭头位置对着面罩，如果LOCK位置对着面罩,既是压力超过安全范围，压力安全阀也不会自动打开,面罩内充气约:2/3-3/4 成人: 110-120ml 儿童: 50-60ml,安全阀,充气阀,氧气进入球形气囊和贮气袋，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的
3、。,基本工作原理,吸气动作流程,挤压球体,球体产生 正压,鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,工作原理,呼气动作流程,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开,气体呼出,进气阀E开放，气体 送入球体,工作原理,简易呼吸气囊的适应症,心肺复苏 各种中毒所致的呼吸抑制 神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹 呼吸系统疾病所致的呼吸抑制 各种大型手术 呼吸机使用前或停用呼吸机时 以上病人转运时必备器材,简易呼吸气囊的禁忌症,中等以上活动性咯血 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大泡 张力性气胸 大量胸腔积液 活动性肺结核等,1用物准备：携带备用状态的氧气
4、面罩复苏球囊，吸痰用物，吸氧装置 2判断患者意识：要求声音响亮有效对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩 3高声呼救：确定患者无反应高声呼救：快来人呐，准备抢救 4摆放好抢救体位：去枕解衣摆放仰卧 5徒手开放气道：用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧 6清理患者口腔：打开患者口腔，检查口腔内有无异物，假定口腔内无异物,1术者站在患者右侧，凑近患者的耳旁大声呼唤（判断在5秒内完成） 2保持患者身体平直 3开放气道时两手动作应协调一致，患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道,一.准备用物和评估患者,要点说明,单人简易呼吸球囊的操作流程,1检查患
5、者的自主呼吸：右手食指和中指并拢触摸颈动脉，同时低头检查患者自主呼吸，10秒完成。 2大声报告判断结果：患者有循环征象，无自主呼吸 ，立即给予呼吸球囊加压给氧,1判断患者呼吸时“一看二听三感觉”指眼看胸部起伏，耳听呼吸声，面感气息 2颈动脉位于喉结旁开2指，低头检查患者自主呼吸（前5秒钟）抬起头顺时针方向巡视四肢有无抽动（第6秒钟）最后观察患者面色和有无咳嗽反射（第10秒钟）,要点说明,二.判断患者呼吸和心跳,呼吸球囊通气： 1 将呼吸球囊接通氧气管，氧管另一头连接供氧装置 2 检查呼吸球囊性能良好 3 术者位于患者头顶处（放下床栏）或头侧处 4 双手抬起患者双下颌或压头抬颌，助患者头后仰开放
6、气道，左手用C-E手法将面罩扣于口鼻处，按紧不漏气，右手挤压球囊 5 挤压球时数1001，放松时数1002，1003，持续1分钟。,1 检查球囊性能，（球囊先不连接面罩）球囊连接好供氧装置，打开流量表，调节氧流量810L/分，用手堵住球囊的送气口 ，待储氧袋充满气后，装上面罩 2 挤压球囊1/3-2/3深度，约400-600ml 3 左手拇指和食指成C字压住氧气面罩，另外三只手指成E字抬起患者下颌，挤压球囊时观察患者胸部是否对称起伏 4 吸呼比：1：2，频率在16-20次/分，儿童酌情增加,三.立即通知医生并进行抢救,要点说明,1 左手按额头，右手摸颈动脉，判断10秒，病人有颈动脉搏动，自主呼
7、吸恢复，面色紫绀消退，血氧饱合度90%以上，抢救成功 2 给予双鼻导管吸氧，氧流量24L/分 3 整理用物，记录,1 经上述抢救不成功时，要做好气管插管的准备 2 整理床单元，协肋患者取合适体位，整理用物与消毒，洗手记录,四.判断患者呼吸:,要点说明,1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除 分泌物，去除假牙等任何可见的异物。 2.开放气道。（必须） 3.防止舌咬伤和舌后坠。有条件的要放置口咽通气道 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。（压额抬颌法）一定要牢记 5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C 手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅,操作方法,6.用另外
8、一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400- 600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够 的 吸气/呼气时间。,7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的 换气。 （1）观察患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 （3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,开放气道（颈椎损伤病人禁用此法）,开放气道：双下颌上提法开放气道 标准： 成人: 下颌角和耳垂连线与地面90度角; 儿童:（18岁） 下颌角和耳垂连线与地面60度角； 婴儿:（1岁以内) 下颌角和耳垂连线与地
9、面30 度角。 注意： 双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体冲入胃内。.,20,呼吸气囊使用方法,1.单手“E-C” 法: 1)连接氧气，调节氧流量，每分钟10L。 2)将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌，用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颌下以维持病头呈后仰位（如果是气管插管或者气管切开的患者，不用面罩，直接连接气管插管或气管导管） 3)用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气，重复挤压动作。,单手“E-C” 法:,双人使用简易呼吸气囊（托颌面罩装置法）,1 患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指
10、在面罩的周边提供完 全的密封,施救者用剩下的手指举起下颌和伸展颈部,同时观察胸部起伏。 2 第二位施救者两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊（有自主呼吸的患者），挤压呼吸囊中间部分，挤压呼吸囊的1 /32 /3。如此反复，至病人恢复呼吸停止挤压。慢慢挤压气囊(大于2秒钟)直到胸部隆起.,呼吸气囊使用注意事项,3 操作的注意事项： 1）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2）挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。待呼吸囊重新膨起
11、后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,呼吸气囊使用流程,2019/6/12,病人准备：清理呼吸道，将床头栏放下,将简易呼吸器、面罩、储氧袋、氧气连接管组装好, 并将压力安全阀箭头位置对着面罩端,把氧气连接管连接供氧系统上，并将氧流量调至10L/分,站在床头，双手抬起病人下颌开放气道，使用E-C手法 固定面罩（单人或双人）,挤压气囊至少1/3深度：约500600ml,提示：,无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管（一定牢记）。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达90-100%；无储氧袋氧浓度为40-60%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度
12、21%； 随时观察：（切记） （1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况； （2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变 化，观察呼吸改善情况；,有氧源：400-600ml/次 无氧源：700-1100 ml/次 一般成人8-12ml/kg 儿童10ml/kg,呼吸频率： 成人16-20次/分 儿童着情增加 新生儿40-60次/分,吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分，吸呼比为1：23，潮气量略少。,面罩内充气约2/3-3/4 成人110-120ml 儿童50-60ml,3种通气频率： 1、有心跳无呼吸：10-
13、12次/分 2、建立人工气道 ：8-10次/分 3、心跳与呼吸均停止：30:2,注意事项,操作过程中应观察患者： 有无紫绀的情况 适当的呼吸频率 鸭嘴阀是否正常工作 连接氧气时，注重氧气是否接实,发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸,对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸.”“呼.”。,使用简易呼吸器容易发生的问题：是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养,呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用清水冲净，再用1：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，凉水冲
14、净、晾干、装配好备用。,1 将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分钟. 2. 取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。,储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。用一次性的,1 消毒后的部 件应完全干燥 2 并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 3 做好测试工作，备用。,清洁与消毒,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。,2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,3.将单向阀接上球体，
15、并在接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、储气袋是否组装正确。,4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。,检测,操作要点,开放气道必须正确，满意。 “EC”手势，无论什么环境必须使用。 无氧源时，必须取下储氧袋及氧气连接管（一定牢记）。 严密观察患者病情变化（嘴唇与面部颜色）。,结语,简易人工呼吸气囊具有携带方便，操作简单、安全等优点，能迅速建立人工呼吸，纠正低氧血症，常用于建立人工气道前的抢救及各种危重病人的转运等，医务人员必须熟练掌握它的使用方法！,谢谢！,
