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1、妇科病人的隐私保护研究进展作者：陈君然 作者单位：400800,重庆市涪陵区人民医院 【摘要】 通过对近几年来妇科病人隐私有关文献的回顾，从妇科病人隐私的基本内涵、特点、临床护理工作中隐私保护现状分析及护理措施方面进行了综述。 【关键词】 妇科；隐私；保护随着病人对隐私保护认识的清晰，用法律衡量护理行为和后果的意识亦不断增强1。医疗行为又是一种不得不探触病人隐私的行为，对疾病的诊断、检查、治疗护理等，始终是隐私侵权的敏感区2。妇科病人因其女性独特的生理、心理及疾病特点1，妇科更是一个隐私侵权密集的领域，作为妇科护士应持慎重的态度自觉保护好病人的隐私，避免无意的侵权行为，减少医疗纠纷3。1 隐私
2、和隐私权的基本内涵1.1 隐私 关于病人隐私的概念，目前有不同的理解和解释，有学者认为病人的隐私就是指病人个人生活中和个人身体、心理等方面不愿被公开的情况，包括：器官、健康、疾病、家庭、日记、信函等4。也有学者认为所谓病人隐私就是指病人不愿告知他人或不愿意公开的有关人格尊严的私生活秘密5。还有学者认为病人隐私是指病人在医疗机构接受医疗服务时所表现出的涉及病人自身，因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉，但不得非法泄露的个人秘密6。病人的隐私包括不愿被人看到的身体部位和不愿被人知道的事情两方面7。目前我国医学界和法律认可第三种观点。1.2 病人的隐私权 学界尚无统一定论。有学者认为，病人隐
3、私权应指病人拥有保护自身包括躯体的隐私部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何外来形式侵犯的权利8。笔者赞同以下观点，病人的隐私权是指病人在医疗机构接受医疗服务时所表现出的，涉及病人自身因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获知，但不得非法泄露的个人秘密。这一观点突出了病人隐私的特殊性、重要性。隐私权包括了四种权能：隐私隐瞒权、隐私利用权、隐私维护权、隐私支配权9。2 妇科病人的特点2.1 疾病的特点 由于妇科疾病往往涉及生殖系统，病因也可能与不良生活方式等多方面隐私问题密切相关1。许多病人觉得羞于启齿，不便详谈或不愿向外透露诊疗信息，不能正确叙述症状、疾病的经过。如临
4、床高度怀疑宫外孕时，需要了解病人的婚姻史、交友史、性接触史、月经史等。2.2 心理特点 妇科病人具有女性独特的生理、心理特点，心态复杂多样，在妇科方面表现为生殖器官的暴露、生殖器的畸形、异常婚育史、不孕不育史、婚外性伴侣及性疾病传播史等，一旦泄露被他人所知，将会引起病人不同程度的情绪反应和心理变化。主要有畏惧、紧张、害羞、焦虑、依赖等。2.2.1 紧张、害羞 女性是一个特殊的群体，在心理上有自己的一般特征，女性容易受传统因素的影响，特别是老年女性，所以妇科病人在性意识方面有较强的害羞心理。有的农村病人患妇科病后怕被人误解而非常紧张，有的甚至不愿到医院就诊。入院以后不愿与医护人员交流，医护人员更
5、应该给予理解和尊重。2.2.2 焦虑、畏惧 妇科病人特别是妇科手术病人，入院后有畏惧情绪，不仅担心手术过程、手术后伤口疼痛，还害怕切除子宫、卵巢后失去女性特征，影响夫妻关系，癌症病人表现更甚。2.2.3 忧郁、自卑 如未婚先孕、女孩子月经的初潮、宫外孕等情绪波动就比较大。性病病人担心婚姻破裂；已婚者对爱人则是能瞒则瞒，担心朋友、同事知道后受冷落，未生育者担心今后的生育问题等。由于缺乏对性病的认识或听信某些传言，担心自己染上了类似艾滋病一样的不治之症，采取听之任之、坐以待毙的态度，从而产生悲观忧郁、自卑心理10。2.2.4 依赖 妇科病人患病后受着疾病折磨和精神上的痛苦，自理能力下降，渴望得到医
6、护人员和周围人的帮助与关心，大都产生一种依赖的心理，表现为退却、事事依赖别人去做，行为变得被动顺从，情感反应脆弱、敏感、幼稚。3 护理工作中隐私保护的现状分析3.1 日常的护理操作 在诊疗护理操作中，需要暴露病人的身体隐私部位的情形经常发生的9，如导尿、术前备皮、隐私部位的换药、会阴部擦洗、灌肠、臀部肌肉注射等处置，如果护士没有评估环境和顾及病人的感受就有可能导致病人隐私的暴露。3.2 常规的工作制度和工作习惯 病房床头卡和护士站病人一览表上标有病人姓名、年龄、性别、疾病名称、护理级别等信息，是防止医疗差错的重要环节。但床头卡和一览表的设置使得进出该病房的人都一目了然地了解每位病人的隐私，在无
7、意中暴露了病人所不愿意外漏的信息。3.3 护士的法制观念弱 个别护士由于法制观念不强，在护理工作中没有注意从细节方面保护病人的隐私，有意或无意地把病人的个人信息传扬出去。如在护士站、走廊、病房等地方随便谈论病人病情、隐私或有其他人在场的情况下，大声询问病人的私生活情况、生育情况，可能被病房其他病人或其陪伴听见进行传播。3.4 临床实习带教活动 在临床教学过程中，还延续着老的带教方法和思路，未经病人同意，把病人作为教学上的“活教具”，而擅自让学生观摩、教学，尤其是关于病人的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密，这使病人感到是对自身人格、自尊的侵害和伤害，此种情况时有发生8。国内已经发生了多起女性
8、病人在进行人流等妇科手术时被观摩而产生的纠纷案件。3.5 医疗文书保管不善 妇科病人的许多隐私问题，如生长发育史、婚外性行为、婚前性行为、性病病史等在病历资料等医疗文书中都有反映11。如果将这些资料随意存放，就有可能被他人翻阅，而导致病人隐私的暴露。4 保护妇科病人隐私的措施4.1 加强护理人员法律知识的培训 护理人员要注意改变传统的医疗护理观念，增强法制意识，加强相关法律法规知识的培训，如母婴保健法护士条例医务人员医德规范及实施办法等。让护理人员明白：病人的同意是医疗、护理合法性的前提12。从制度上和实际行动上保证病人的隐私能够得到最大限度的保护。4.2 护理操作过程中的隐私保护 在做妇科手
9、术时，从安置体位开始到手术结束，自始至终做好隐私部位遮挡，手术期间不谈论病人的隐私13。护理人员在治疗及护理操作前，关上房门或用屏风遮挡，并做好解释工作，取得配合；操作时尊重病人，让陪伴或其他病人回避，尽量减少或避免病人隐私部位的暴露。4.3 改善诊疗环境 在现有的医疗条件下，努力改变硬件环境，如病床间设置床帘；收费处、挂号处设一米安全线；做好导诊和分诊工作，为病人提供一个医患一对一私密的诊疗护理空间；如果不能达到独立诊室标准的医院，应设有隔断相对独立的诊区；设置不同规格的独立诊室，满足不同层次病人的需要。4.4 树立护理人员崇高的职业道德 医疗机构以及医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保
10、密的法定义务，护士条例中第3章第18条规定：护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私，如有“泄露病人隐私的”要承担相应的法律责任。母婴保健法第43条规定：从事母婴保健工作的人员应严格遵守职业道德，为当事人保守秘密。4.5 营造隐私保护的就医、教学环境 妇科的临床实习最容易涉及病人的隐私问题，针对带教与保护病人隐私这一矛盾，笔者认为：一方面建议教学医院建立、健全相关的医学教学管理制度。在教学过程中，应先向病人解释，说明临床教学的重要性，让病人认识到病人有支持医院教学、科研，发展医学科学的义务12，取得病人及家属同意，才可进行操作。对有特殊要求的病人，例如希望有单独医生或护士操作、要求女医生检
11、查等应在不影响操作及治疗的前提下，尽量满足其要求，保护病人应有的隐私权。另一方面探索新的医院教学实习方法，如澳大利亚科学家研制出一种“虚拟手术系统”，可以让实习医生通过一个虚拟人体进行手术。这可同样有效地提高医疗水平且对保护病人隐私起到较好的作用14。4.6 加强病人个人资料的管理 保管好病历资料是保护病人隐私的重要环节11。在教学、科研、临床总结时，要删除能直接表明病人身份的内容，对病人负责。医院床头卡暴露病人的隐私，床头卡是挂还是不挂，目前不同的学者有不同的理解，可以在病人床头卡上去掉疾病诊断栏，其他内容可以保留。 保护病人隐私权是我国卫生法律、法规、规章等始终坚持的原则，体现了对病人隐私
12、权的尊重和医疗机构及医务人员保护病人这一义务要求的重视15。针对医患关系的特殊性、护理行为的二重性，病人隐私保护的立法工作有待尽快提到议事日程上来，可以考虑制订统一的病人权益保护法或医疗法，对侵犯病人隐私的行为规定具体的法律责任，以便更好地维护病人的隐私。晋升网简介晋升网（http:/）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿
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