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1、外科住院醫師教學訓練計劃民國104年06月19日醫學教育暨研究委員會討論(草案)民國101年6月21日經醫學教育暨研究委員會通過修訂民國98年6月4日經醫學教育暨研究委員會通過編印一、本科簡介(一)特色：本院外科住院醫師訓練計畫提供四年一般基礎外科訓練，含各外科次專科輪訓或安排院外訓練。住院醫師應參與一切有關外科住院病患之醫療作業，例如手術室、門診手術、急診室、門診工作，並協助教學督導醫學生及資淺住院醫師，遵守醫師職責說明，並積極參與各項相關教學活動。現有次專科訓練包括一般外科、骨科、泌尿科、神經外科、整形外科、麻醉科、急診醫學科。(二)師資：姓名臨床教學經歷/教師資格科主任蔡維明門諾醫院外科
2、系主任/美國The Scripps Research Institute自體免疫疾病中心博士後研究員/泌尿外科主治醫師/教育部審定副教授主要教學計畫主持人黃勝雄臨床教授/總執行長陳清祥一般外科主任/部定講師蔡慶豐骨科主任廖永明泌尿外科主任/部定講師吳鏘亮神經外科主任李士瑋麻醉科主任鄧學儒急診醫學科主任臨床教師伍哲遜一般外科主治醫師許智宏一般外科主治醫師賴尚志一般外科主治醫師梁世宗骨科主治醫師林榮昌骨科主治醫師施能泉骨科主治醫師鍾慧明泌尿外科主治醫師/部定講師蔡永成泌尿外科主治醫師周江衛神經外科主治醫師/部定講師賴幸光整形外科主治醫師林怡嫻整形外科主治醫師賴賢勇麻醉科主治醫師/部定助理教授陳律霖
3、麻醉科主治醫師/部定講師(三)教學資源及設備1.全院提供會議室皆可線上預約借用,中型以上會議皆有電腦及上網設備、投影機、錄放影機。2.護理站皆有獨立式討論空間。3.北醫視訊研討。4.住院醫師研讀室(提供住院醫師個人辦公位置) 。5.手術室影視系統及錄影設備。二、訓練對象：外科住院醫師,其中第四年為總住院醫師。三、訓練目標：六大技能領域學習成果目標項目或技能病患照顧1.學習以病人為中心之照護2.學習術前評估與擬定治療計劃3.學習解釋讓病患及家屬瞭解疾病過程與處置風險4.了解並演練術中可能遭遇的狀況與處理方式5.學習術後併發症處理1.畢業後一般醫學訓練及病患2.安全、法律倫理課程3.每週晨會病例討
4、論4.病歷書寫技巧醫療知識1.了解外科知識與技巧2.熟悉一般外科疾病(包括大腸直腸外科)之醫療照護3.能獨立搜尋適當醫療處置4.吸收最新外科學知識1.一般外科(包括大腸直腸外科)知識之學習2.落實PGY之外科學程3.熟悉EBM資料搜尋4.參加各外科醫學會和每週之Journal meeting專業態度1.能表現醫療人員應有之專業態度與責任1.醫學倫理2.錯誤通報3.晨會時之同儕監督配合整體環境之醫療執行1.了解國家醫療制度，包括醫師法，醫事法規及健保給付規定2.達成品質是門諾的尊嚴之目標1.參加各項全院學術討論會、臨床病例討論會及科內訓練活動2.院內各項QA品質管制與檢討以實際操作為基礎之學習成
5、長1.學習外科疾病之診斷，治療及手術後病患照顧2.各次專科手術技術之訓練3.學習能獨立完成學術研究工作4.能在大型會議進行成果發表或演講1.門診診斷及病房照護訓練2.參與及練習手術工作3.各種醫學會議報告訓練4.學術論文發表人際關係及溝通技能1.熟悉與病人及家屬之溝通技巧，建立良好之醫病關係2.能與各層級之醫療人員和諧共事1.面談技巧及口才訓練2.醫學倫理課程3.溝通能力四、訓練課程內容：主要訓練內容：依據台灣外科醫學會所訂定之外科專科醫師訓練課程基準訓練年訓練項目（課程）訓練時間評核標準（方法）備註第1年（PGY1）一般醫學內科實務訓練社區醫學基本課程社區醫學相關選修1個月1個月1個月學習護
6、照（由衛生署委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定）1.依本署訂定一年期畢業後一般醫學訓練內容及時間辦理（詳如附件）。2.一年期畢業後一般醫學訓練完成後由醫策會核發結訓證明。專科相關選修：一般醫學外科3個月全人醫療訓練：A類：一般外科。B類：心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、急診醫學科、重症（外科）加護A類 2個月B類 2個月C類 2個月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1.以全人醫療、病人安全為中心之外科系基本訓練目標。2.以一般外科及急診醫療為核心。3.提升外科系醫師訓練相關之疾病風險評估及處理流程。4.急診醫學科服務於各醫院急診（外）科才
7、予列計。第2年A類：一般外科。B類：心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症（外科）加護、急診醫學科。ABC類可選擇之組合有：(1) A4B5C3(2) A5B4C3(3) A4B4C4(4) A5B5C2A類 4-5個月B類 4-5個月C類 2-4個月每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1.類中的科別， 不一定每科都受訓。一般外科包含乳房外科、內分泌科。2.應熟習左列各科疾病之診斷、治療及各種外科手術，以及加護病房工作，尤應注意外科急症之處理。3.急診醫學科服務於各醫院急診（外）科才予列計。4.四年外科專科醫師訓練， 除依左列科目訓練外,尚可偏
8、重其一專科之訓練,惟麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科例外。第3年至第4年A類：一般外科B類：心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科ABC類可選擇之組合有：(1) A20B0C4(2) A20B2C2共24 個月，重症（外科）加護或急診（外）科至少2個月。可選擇：A類 20個月B類 0-2個月C類 2-4個月每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。A.專業課程(核心課程)住院醫師職級核心訓練課程第一年住院醫師R1PGY訓練1.以病人為中心醫療(patient-centered medicine)：經由一般內科、一般外科的病
9、人照顧，獲取以病人為中心的醫療經驗。2.社區醫療(community medicine)：經由社區教學獲取社區醫療及群體健康相關的知識與技術。3.基本課程(至少36小時)：透過醫療相關的倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管控等課程的討論與應用，強化行醫的基本概念並培養應有的態度。第二年住院醫師R21.訓練術前評估與準備2.術後照顧的能力3.增加參與手術第一助手之機會4.鼓勵發表論文於外科醫學會第三年住院醫師R31.加護病房術後照顧的能力2.訓練該層級之手術技巧3.鼓勵發表論文於外科醫學會第四年住院醫師R4(CR總住院醫師)1.訓練該層級之手術技巧2.以第一作者發表論文於外科醫學會雜誌3.總醫
10、師行政工作訓練4.實習醫學生教學工作訓練本科教學活動課程表星期一星期二星期三星期四星期五星期六07:30-08:30麻醉科學術活動麻醉科會議地點:麻醉科會議室08:00-09:00一般外科會議地點:5A病房會議室骨科會議-隔週地點:5B病房會議室泌尿科會議地點:5A病房會議室神經外科會議地點:醫務部會議室Combined Conference 北醫視訊研討會地點: 薄柔纜禮拜堂大外科會議死亡病例暨手術併發症討論會地點:醫務部會議室麻醉護理讀書報告地點:麻醉科會議室17:00-18:00Grand RoundSPC地點:薄柔纜禮拜堂B.外科住院醫師訓練項目及需完成訓練最低數量 (一)第一年住院醫
11、師訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Minor surgical procedures(CVP catheterization, CPR, etc.)Surgical careExcisional biopsy1010Appendectomy1010Herniorrhaphy515Gastric Surgery15Laparotomy20Breast surgery15Thyroid surgery10Biliary su
12、rgery15(二)第二年住院醫師訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Critical & emergency medicineAnalysis and interpretation of clinical materialsHerniorrhaphy1010Gastrectomy10Gastric Surgery 10Excisional biopsy 1515Appendectomy 1515Laparotomy 520
13、Breast surgery 10Thyroid surgery 10Biliary surgery10Splenectomy5 (三)第三年住院醫師訓練項目(或排程)完成訓練最低數量(件)手術主刀或診察實習手術第一助手或診察見習一般外科Basic knowledge(basic teaching, case conference, ward round)Critical & emergency medicineAnalysis and interpretation of clinical materialsHerniorrhaphyGastrectomyGastric Surgery 55Excisional biopsy Appendectomy Laparotomy 1010Breast surgery 55Thyroid surgery 55Biliary surgery55Splenectomy5(四
