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1、高等学校教师职务任职资格申报表学校名称 教师姓名 所在院（系） 现任职务 拟聘职务 中华人民共和国国家教育委员会制填 表 说 明（一） 本表第1至8页由本人填写，由教师所在院系、学校审核。第9页至12页由两名同行专家分别填写。（二） 填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。（三） 如填写内容较多，可另加附页。（四） 本表第9页至12页（活页），呈报时必须加入。（五） 评审副教授、教授任职资格时，均须填写本表。其中评审通过的教授须报国家教育委员会1份备案。（六） 本表适用于副教授、教授任职资格的申报。讲师、助教任职资格的申报表可由学校主管部门参照本表制定。（七） 请用A4纸正反面打印。1姓 名
2、性 别出 生年 月照片民 族籍 贯工 资（元）何时参加何党派健康状况现职务及任现职务时间高校教龄参加工作时间何时从何国回国定居最后学历大学从 毕 校 年 业于 系 专业（修业 年）至 肄 （院）研究生从 毕 校 年 业于 系 专业（修业 年）至 肄 （院）何时、何校获何种学位国内外留学、进修的学校、时间和内容现从事专业及专长参加何学术团体，任何职务担（兼）任党政职务社 会 兼 职何时何地受何奖励、处分主 要 学 历 及 社 会 经 历自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职（或学习）证明人本 人 总 结（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩） （签名）
3、年 月 日任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学生人数周学时数总学时数备注指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献外语程度任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或在实验及其它科学技术工作方面的成果题 目何时在何刊物发表或出版社出版本人承担的部分任现职以来主要科研成果目录年月科研项目本人承担任务完成任务情况系 全 面 审 查 意 见（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力） 系主任 （签名盖章）公 章 年 月 日校（院）教师职务评审委员会学科评议组评审意见 学科评议组组长 （签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注同意人数不同意人数弃权人数校（院）教师职务评审委员会（教师职务评审组）意见 评审委员会主任（评审组组长） （签名盖章） 公 章 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注同意人数不同意人数弃权人数省、自治区、直辖市、主管部委教师职务评审委员会学科评议组评审意见 学科评议组组长 （签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数省、自治区、直辖市、主管部委教师职务评审委员会意见评审委员会主任 （签名盖章） 公 章 年 月 日- 13 -
