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南通大学专业技术职务申报表学院(部门)教研室(科室)姓 名所 在 岗 位申请专业技术职务年月日一、基本情况姓名性别民族身份证号码最高学历情况 年 月于 (学校)取得 学历最高学位情况 年 月于 (学校)取得 学位现从事专业专业工作年限研究方向二、符合的申报条件1、工作经历(主要为来我校前后的工作经历)起止时间在何单位何岗位工作、担任何专业技术职务备注2、任现职以来年度考核结果年度考核结果3、各类考试及相关证书取得证书时间级别成绩职称外语考试职称计算机考试教师资格证书基础理论考试高等教育学大学教育与管理心理学高等学校管理学高校思想政治工作概论4、岗前培训成绩课程简明高等教育学高等教育心理学教师职业道德论教育法通论成绩5、继续教育情况6、奖惩情况获奖时间、荣誉称号、表彰奖励名称、授奖部门等处分:三、工作小结(工作及思想表现、教学科研和管理工作实绩等) 本人签名: 年 月 日四、部门推荐意见(对任现职以来履行岗位职责情况,工作能力等方面作出全面鉴定)部门意见 负责人签字: (公章) 年 月 日民测情意验况参加人数同意人数不同意人 数弃权人数备注五、学校职称主管部门审核意见学校职称主管部门意见该同志已具备 专业技术职务任职资格,从 年 月 日起开始聘任。 (公章) 年 月 日说明:本表为16开大小,请正反面打印,一式二份。