不明原因肺炎教程

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1、不明原因肺炎-人禽流感 监测、报告、排查、管理,龙翔街道卫生院 二一三年一月,1、相关定义与监测目的 2、不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 3、病例管理与感染控制 4、标本采集与检测 5、相关单位职责 6、发热呼吸道门诊及隔离病房设置要求,1、相关定义与监测目的,流感样病例定义 即发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。,相关定义与监测目的,相关定义与监测目的,不明原因肺炎定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（ 腋下体温38 ）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3-5天（参照呼吸病学分会颁布的2

2、006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,相关定义与监测目的,SARS预警病例 不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为SARS预警病例： 1地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例; 2两例或以上有可疑流行病学联系的不

3、明原因肺炎病例； 3重点人群发生不明原因肺炎病例： （1）医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）； （3）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例； 4不明原因的肺炎死亡病例。,相关定义与监测目的,人禽流感预警病例 不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为人禽流感预警病例： 1接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例； 2可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺

4、炎病例。 3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。,相关定义与监测目的,为什么要开展不明原因肺炎监测？,不明原因肺炎监测设计背景（1）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底2004年初，广州散发SARS疫情 2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情,相关定义与监测目的,不明原因肺炎监测设计背景（2）,不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，

5、香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情,相关定义与监测目的,不明原因肺炎监测设计背景（3）,为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部

6、制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。,相关定义与监测目的,监测目的,及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,相关定义与监测目的,2、不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,不明原因肺炎病例的发现 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史,不明原因肺炎报告意识,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染

7、性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,医务人员发现 医疗机构相关部门 医疗机构 本单位专家组会诊和排查 不能明确诊断的 填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报 最快方式报告市疾控中心 市疾控中心向市卫生局及嘉兴市疾控中心报告,12小时内组织,立即报告,立即,病例的发现与报告,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,医疗机构,会诊后不能排除SARS、人禽流感,不明原因肺炎病例,县级

8、卫生行政部门,县级专家组会诊,地市级专家组会诊,明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”,明确诊断为其他或明确诊断,省级卫生行政部门,订正,同时报上级卫生行政部门备案,明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”,明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” （病例发病一个月内需订正）,市级卫生行政部门,24小时内,24小时内,会诊后不能排除SARS、人禽流感,省级专家组会诊,病例的会诊与排查,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,流行病学调查与处理,市CDC 24小时内完成初步流调，索要“不明原因肺炎”会诊意见书，医院配合CDC开展详细的流行病学调查。调查时重点了解病例的流行病学史： 从事SARS-CoV检测、科

9、研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员; 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员; 未采取严格的个人防护措施,处置动物高致病性禽流感疫情的人员;未采取严格的个人防护措施, 诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等)、 以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。 医院协助CDC进行密切接触者追踪、登记和医学观察,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,3、病例管理与感染控制,病例管理 乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时

10、，应将病例住院治疗。 立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。 诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。,病例管理与感染控制,感染控制原则,病区内空气定向流动 设立缓冲间 病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成 限制人员出入，进行出入人员登记 医护人员个人防护与消毒,病例管理与感染控制,病区内空气流向,病例管理与感染控制,医护人员分级防护原则,单个不明原因肺炎病例 基本个人防护措施：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。 聚集性不明原因肺炎病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、

11、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。 人禽流感病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,严密防护,病例管理与感染控制,4、标本采集与检测,标本采集要求 市CDC和收治病例的医疗机构密切配合进行病例的相关临床样本 采集 采集病例的相关临床样本后,尽快送至有条件的实验室,进行SARS和人禽流感病原检测。 标本采集人员应做好个人防护,并填写标本登记表。,标本采集与检测,标本类型,病人的上

12、呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等，下呼吸道标本最为重要。 应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。 如病人死亡,应尽可能说服家属同意尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。 若不同意尸检，尽量采集穿刺标本。,标本采集与检测,标本运送,按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。 病原微生物实验室生物安全管理条例 可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定(卫生部令第45号) 人间传染的病原微生物名录(卫科教发20

13、0615号),标本采集与检测,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,5、相关单位职责,卫生行政部门 组织督导评估和监督检查 组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊 备案和审核 及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。,相关单位职责,医疗机构 不明原因肺炎病例的诊治、排查(发热门诊） 组织院级专家组会诊 呼吸道传染病隔离措施（隔离病房）和相应的院内感染控制措施 网络直报及后续的订正报告 协助疾控中心进行流行病学调查 临床标本的采集 与疾控机构配合进行标本转运,相关单位职责,疾病预防控制中心 流行病学调查 密切接触者追踪和医学观察 技术指导 监

14、测数据汇总分析、实验室检测结果反馈 调查资料整理和上报,相关单位职责,卫生监督机构 对医疗机构监督检查 相关工作制度落实情况日常性监督检查,相关单位职责,6、发热呼吸道门诊及隔离病房设置要求,一、 发热门诊 1、发热门诊相对独立；设单独入口和隔离诊室，建立预检分检制度。 2、发热门诊诊室、人员、挂号、候诊、取药、采血、注射与普通门诊分开。 3、候诊室、诊室、观察室湿式打扫，通风换气。建立严格的清洁消毒制度，每天每室至少空气消毒二次。 4、有专用的非接触式洗手装置。 5、发热门诊医护人员一级防护，每次接触病人后应立即进行手消毒。 6、发热病人专册登记。,发热呼吸道门诊及隔离病房设置要求,一、 隔离病房 1、隔离病房应与普通病房分开 2、医生与病人不同的通道。 3、分污染区、半污染区、清洁区。各区之间不得交叉。污染区与半污染区、半污染区与清洁区之间应用玻璃门隔开。配有专用的非接触式洗手装置。 4、病房、医务人员办公室均需装通风设施和紫外线灯。 5、病人均需戴口罩，严格隔离，不得离开病区。疑似病例与临床诊断病例应分别隔离。 6、医护人员二级防护。,发热呼吸道门诊及隔离病房设置要求,谢谢！,