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1、附件5：湖北省军工系统危险化学品重大危险源及10人以上危险作业场所调查表填报单位：（军工单位名称）（盖章）序号场所名称危险化学品名称危险化学品类别可能导致的事故临界量主要危险特性和安全技术说明书（感度、TNT当量、致死量、爆炸上下限等）场所定员人数/短时间最大作业人数场所设计定量场所5年内危险化学品峰值量是否为重大危险源备注燃烧爆炸中毒窒息注：1.场所名称应填写XX工房、XX库房、XX生产线、XX设施等，不可用代号替代；所有涉及用于武器装备科研生产的化工原材料、火工品、火炸药、推进剂及其制品等军工危险化学品的场所，不管是否为重大危险源或10人以上危险作业场所，均须逐一填写；其他场所只填写可能构
2、成重大危险源或发生事故后可能导致10人及以上死亡的场所。2.危险化学品名称按照危险化学品目录和火药、炸药、弹药、引信及火工品工厂设计规范（兵总质19902号）填写危险化学品唯一性名称，特别是军工危险化学品，比如复合固体推进剂等。如果一个场所有原材料、半成品和成品内等多种危险化学品品时，须分开填写；同一类危险化学品，其危险特性不一致时，须分开填写。3.危险化学品类别按照爆炸品、易燃固体、易燃液体、易燃气体、毒性气体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质、氧化性物质、有机过氧化物、毒性物质和有机过氧化物以及其他填写；上述类别中没有的，可以不填写危险化学品类别。4.危险化学品可能导致多种事故时，均
3、须填写；5.危险化学品重大危险源辨识（GB18218）中无该危险化学品临界量时，在相应位置写“无”。6.如危险化学品临界量在危险化学品重大危险源辨识（GB18218）有明确规定时，主要危险特性可以不填写；主要危险特性依据危险化学品安全技术说明书的相关信息填写；主要危险特性填写所有对人员伤亡和财产损失有影响的特性。7.当两个或多个场所属于一个危险化学品重大危险源“单元”时，须在“是否为重大危险源”栏中合并填写说明；8.统计表统一采用Excel电子表格形式，A3横向打印；如相关信息涉密，请标注相应密级。危险化学品重大危险源明细表被调查单位： 调查时间：重大危险源名称重大危险源所在地址重大危险源投用
4、时间重大危险源安全评估单位重大危险源安全评估时间重大危险源级别R值重大危险源备案部门重大危险源备案时间重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况（m）厂区边界外500m范围内人数估算值序号调查项目具体调查内容1建设项目“三同时”情况安全评价类别安全评价时间安全评价单位单元内厂（库）房数量（栋）单元内厂（库）房之间的内部安全距离情况厂（库）房名称厂（库）房用途建筑物结构建筑物面积建筑物危险等级耐火等级设计定量（Kg）厂（库）房内总人数（人）厂（库）房名称厂（库）房用途建筑物结构建筑物面积建筑物危险等级耐火等级设计定量（Kg）厂（库）房内总人数（人）2有关重大危险源的安全生产规章制度情况安全生产规章
5、制度数量、名称及其有效性安全生产操作规程数量、名称及其有效性3设备、设施情况厂（库）房名称设备、设施数量关键设备设施名称及状态关键设备设施维护保养情况特种设备数量及名称特种设备定期检验情况厂（库）房名称设备、设施数量关键设备设施名称及状态关键设备设施维护保养情况特种设备数量及名称特种设备定期检验情况4危险化学品状态序号危险化学品名称危险性类别生产用途单个最大容器厂（库）房名称物理状态操作温度（）操作压力（MPa）存量（Kg）5人员情况厂（库）房名称人员数量岗位名称特种作业人员、特种设备作业人员数量特种作业人员、特种设备作业人员持证情况劳保用品配置情况人员培训情况厂（库）房名称人员数量岗位名称特
6、种作业人员、特种设备作业人员数量特种作业人员、特种设备作业人员持证情况劳保用品配置情况人员培训情况6安全设施、安全监测系统情况安全设施、安全监测系统配置情况安全设施、安全监测系统维修、保养情况7安全检查及隐患整改情况8应急预案情况应急预案数量应急预案名称现行预案发布时间预案演练时间预案评估及修订情况应急救援器材配置情况应急救援器材维护、更换情况9重大危险源近三年内事故情况10重大危险源档案情况11其它（好的经验或存在的问题）锅炉、压力容器、压力管道重大危险源明细表被调查单位： 调查时间：重大危险源名称重大危险源所在地址重大危险源投用时间重大危险源备案部门重大危险源备案时间重大危险源与周边重点防
7、护目标最近距离情况（m）厂区边界外500m范围内人数估算值序号调查项目具体调查内容1有关重大危险源的安全生产规章制度情况安全生产规章制度数量、名称及其有效性安全生产操作规程数量、名称及其有效性2设备、设施及人员情况锅炉、压力容器、压力管道定期检验情况锅炉、压力容器、压力管道维护、保养情况安全附件定期校验情况特种设备作业人员数量及种类特种设备作业人员持证情况劳保用品配置情况人员培训情况3安全检查及隐患整改情况4应急预案情况应急预案名称现行预案发布时间预案演练时间预案评估及修订情况应急救援器材配置情况应急救援器材维护、更换情况5重大危险源近三年内事故情况6重大危险源档案情况7其它（好的经验或存在的
8、问题）压力容器基本特征表名称编号注册编号使用证编号类别设计单位投用年月使用单位制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径mm操作条件设计压力 / MPa安全件是否有安全阀壁厚mm最高工作压力 / MPa是否有爆破片高（长）mm设计温度 / 是否有紧急切断阀容积m3介质 / 是否有压力表有、无保温、绝热是否有液面计安全状况等级定期检验情况备注注: 1. 换热器的换热面积填写在压力容器规格的容积一栏内。 2. 两个压力腔的压力容器的操作条件分别填写在斜线前后并加以说明。压力管道基本特征表管道名称管道编号管道类别公称直径mm材 质壁 厚mm管道长度m工作压力MPa强度试验压力MPa严密性试验压力M
9、Pa输送介质工作温度投用日期敷设方式架空 埋地防腐方式阴极保护 无阴极保护绝热方式绝热措施 无绝热措施设计规范设计单位安装规范安装单位管道图号管道经过地区（厂区）与管道相联的调压站（箱）数量锅炉基本特征表锅炉型号锅炉名称编号具体位置制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期设计工作压力MPa许可使用压力MPa额定供热量或额定出力KCal/ht/h介质出口温度水处理方法锅炉用途备注（移装、检修、改造、事故记录）10人以上危险作业场所明细表被调查单位： 调查时间：作业场所名称岗位名称危险性类别班次人员数量（每班）序号调查项目具体调查内容1生产工艺流程2建设项目“三同时”情况安全评价类别安全评价时间安
10、全评价单位厂（库）房名称厂（库）房用途建筑物结构建筑物面积建筑物危险等级耐火等级设计定量（Kg）定员（人）3安全生产规章制度情况安全生产规章制度数量、名称及其有效性安全生产操作规程数量、名称及其有效性4设备、设施情况关键设备设施数量、名称及状态关键设备设施维护保养情况特种设备数量及名称特种设备定期检验情况5危险化学品状态序号危险化学品名称危险性类别生产用途单个最大容器物理状态操作温度（）操作压力（MPa）存量（Kg）6人员情况劳保用品配置情况人员培训情况7安全设施、安全监测系统情况安全设施、安全监测系统配置情况安全设施、安全监测系统维修、保养情况8安全检查及隐患整改情况9应急预案情况应急预案名称现行预案发布时间预案演练时间预案评估及修订情况应急救援器材配置情况应急救援器材维护、更换情况10近三年内事故情况11其它（好的经验或存在的问题）
