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1、附件1放射诊疗机构放射防护监督综合评价表（2018年修订版）第一部分：共性要求机构名称 地址 法定代表人 联系人 联系电话 一级指标二级指标三级指标（明细）指标分类评价依据检查结果不合格情况说明得分放射防护管理组织及制度管理组织及人员建立放射防护管理组织，有组织成立文件。ADB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范4.1是 否 放射防护管理组织有明确的职责分工，落实到人。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范4.1是 否 放射防护管理组织定期召开工作会议，并有相应记录。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范4.1是 否 定期组织
2、检查，纠正放射防护与诊疗质量问题。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范4.1是 否 配备专（兼）职管理人员，并有相应的任命书。A放射诊疗管理规定第十九条DB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范4.1是 否 管理制度建立放射诊疗工作卫生防护制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.1是 否 建立放射工作人员管理制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.4是 否 建立放射诊疗工作场所卫生防护制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T
3、950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.2是 否 建立移动X射线诊断设备使用管理制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.5是 否 合理缺项建立医疗照射防护制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.6是 否 建立放射源安全管理制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.7是 否 合理缺项建立放射性同位素安全管理及领用登记制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规
4、范6.7是 否 合理缺项建立放射性废物管理制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.8是 否 合理缺项建立放射诊疗设备安全管理及维护维修制度，内容符合国家法律法规和标准。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范6.3是 否 放射诊疗建设项目管理预防性审查放射诊疗建设项目（新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目），建设单位在可行性论证阶段应当进行职业病危害放射防护预评价。A职业病防治法第十七条第一款、放射诊疗管理规定第十二条第一款是 否 合理缺项放射诊疗建设项目开工建设前，向卫生行政部门提交预评价报告并经审
5、核同意。A职业病防治法第十七条第二款、放射诊疗管理规定第十二条第一、二款是 否 合理缺项放射诊疗建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。 A职业病防治法第十八条第一款是 否 合理缺项放射性职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经卫生行政部门审查同意后，方可施工（在预评价报告中）。A职业病防治法第十八条第二款是 否 合理缺项竣工验收放射诊疗建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。A职业病防治法第十八条第三款、放射诊疗管理规定第十三条第一款是 否 合理缺项放射诊疗建设项目竣工验收时，其放射性职业病防护
6、设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入使用。A职业病防治法第十八条第四款、放射诊疗管理规定第十三条第一款是 否 合理缺项放射诊疗许可许可情况查见有效的放射诊疗许可证。A放射诊疗管理规定第十六条第二款是 否 现场使用的，或者查见有过使用记录的放射诊疗设备必须在放射诊疗许可证副本上有记录。B放射诊疗管理规定第十六条第二款是 否 许可变更及校验放射诊疗许可证的机构名称、法定代表人、地址与实际一致。B上海市放射诊疗许可证发放管理暂行办法第十四条第一款是 否 放射诊疗许可证上有校验记录，且记录与医疗机构执业许可证校验周期相符。B放射诊疗管理规定第十七条第一款是 否 职业健康监护管理持证和培训放射工作人员
7、持有放射工作人员证。C放射工作人员职业健康管理办法第五条第五项是 否 放射工作人员证上相关记录完整。C放射工作人员职业健康管理办法第十条第二款、第十二条第二款、第二十五条第一款是 否 放射工作人员有两年内卫生计生行政部门认可的机构的培训记录。C放射工作人员职业健康管理办法第八条、放射诊疗管理规定第二十三条是 否 职业健康检查放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查。A职业病防治法第三十五条第一款、放射工作人员职业健康管理办法第十八条第一款、第十九条、放射诊疗管理规定第二十三条是 否 在岗期间的放射工作人员两次职业健康检查的时间间隔不应超过2年，且职业健康检查结果符合要求上岗。A职业病防
8、治法第三十五条第一款、放射工作人员职业健康管理办法第十八条第一款、第十九条、放射诊疗管理规定第二十三条是 否 放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查。B职业病防治法第三十五条第一款、放射工作人员职业健康管理办法第二十条、放射诊疗管理规定第二十三条是 否 如需复查，需在规定的复查时间及时组织复查，复查的项目和复查结果符合要求。B放射工作人员职业健康管理办法第二十条第二款、放射诊疗管理规定第二十三条、GBZ235-2011放射工作人员职业健康监护技术规范6.1.1,6.2.3,6.3.2是 否 根据职业健康检查的适任性意见处理检查结果。B放射工作人员职业健康管
9、理办法第二十条第二款、GBZ235-2011放射工作人员职业健康监护技术规范6.2.8是 否 个人剂量监测放射工作人员工作时正确佩戴个人剂量计。A职业病防治法第二十五条第二款、放射工作人员职业健康管理办法第十三条第一项是 否 放射工作人员能提供个人剂量监测报告。A职业病防治法第二十五条第二款、放射工作人员职业健康管理办法第十五条第二款、放射诊疗管理规定第二十二条是 否 外照射个人剂量监测周期符合要求（30-90天）。A放射工作人员职业健康管理办法第十一条第一项、GBZ128-2016职业性外照射个人监测规范4.3.1是 否 使用非密封型放射性同位素的放射工作人员按照规定开展内照射个人剂量监测。
10、C放射工作人员职业健康管理办法第十一条、GBZ129-2016职业性内照射个人监测规范4.1是 否 合理缺项个人剂量结果异常的按规定配合监测机构开展调查。BGBZ128-2016职业性外照射个人监测规范8.3.4是 否 合理缺项放射事件应急应急预案针对本单位实际情况，制定应急预案，并及时修订预案。B放射诊疗管理规定第六条第五项、第十九条第四项、第三十条、DB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范4.2.6是 否 有应急培训记录。CDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范9.2是 否 有应急演练记录（每年一次）。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生
11、防护体系管理规范4.2.6是 否 应急处理发生突发放射卫生事件、事故时，按照应急预案进行处置。B放射诊疗管理规定第三十一条是 否 档案管理放射诊疗管理工作档案建立放射诊疗建设项目和放射诊疗许可管理档案，且相关资料齐全。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.1.1,8.1.2是 否 建立放射诊疗设备和放射防护用品档案，及放射诊疗设备维护保养及维修管理档案，且相关资料齐全。CDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.1.3，8.1.4是 否 建立放射工作场所防护检测和放射诊疗设备性能检测档案，含放射卫生技术服务机构出具的检测报告。CDB31/T95
12、0-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.1.5是 否 建立放射诊疗管理自查档案，且相关记录齐全。CDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.1.6是 否 放射工作人员管理档案建立放射工作人员信息档案，含放射工作人员的个人信息和工作经历。CDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.2.1是 否 建立放射工作人员培训考核档案，包括外部培训和本机构培训的记录。CDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.2.2是 否 建立放射工作人员职业健康检查档案，记录检查结果、复查情况等，并有放射放射工作人员健康检查表（个案）。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.2.3是 否 建立放射工作人员个人剂量监测档案，包含每个监测结果、年累积剂量，个人剂量异常调查结果等。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.2.4是 否 建立放射性职业病管理档案，含诊断日期、诊断单位、诊断结论、安置情况等内容。BDB31/T950-2015医疗机构放射卫生防护体系管理规范8.2.5是 否 合理缺项满分分值：104 合理缺项后满分分值: 评估得分： 标化后得分（最终得分）
