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1、第二部分：监护仪参数测量原理,深圳理邦精密仪器有限公司 程招驰 南北区服务中心主任 兼多参、经颅产品代表 2010年6月21日,监护仪的发展史,手动监测生理参数：血压计 心电监测设备: 电信号提取设备+示波器 单参数监护仪 多参数监护仪 监护网络 与其它医疗设备连接,监护仪的分类,多参数监护仪 重症监护仪 麻醉监护仪 肺功能监护仪 心电监测仪 脑电监测仪,血流动力学监测仪 睡眠深度监测仪 动态心电监测仪 呼吸动力学监测仪,按产品性能和使用功能分,多参数固化式监护仪 便携式监护仪 插件式监护仪 中央监护仪,按监测参数方法分,无创生命参数监测 有创参数监测及 特殊测试参数的监测（血气、生化分析监
2、测、除颤及特殊麻醉气体的监测）。,监护仪所测量的参数分,电量（如心电信号，直接由电极拾取 ） 非电量 （如血压、体温、呼吸、血氧等都需要通过各种传感器拾取，然后转换为与之有确定函数关系的电信号，再经过放大、滤波、计算、处理等记录和显示 ）,理邦公司多参数产品介绍,理邦公司新系列多参数,多参网络,有线和无线,监护系统组成,传感器（或换能器）、信号处理系统，控制系统、显示和报警装置等组成。,传感器,主要是指各种电极和换能器。起两方面作用：首先是拾取人体生理或生化参数，其次是把拾取到的生理信号转换成相应的电信号输出。例如：体表接触电极，用作测ECG等，pH电极，用作测酸碱度；压力换能器，用作测脉管内
3、压力或呼吸；其他还有气流速度与血流速度等检测器。,信号处理系统,主要是指电子线路和数字逻辑电路或是微处理机等。其作用是： （一）对传感器输出的电信号进行检测，放大，滤波和信号转换。 （二）对生理或生化参数做出逻辑分析和计算，如做出心输出量估计，呼吸参数的计算、ECG的判读等。 （三）从输入信号中截取所需信息，或是把处理以后的数据进行图像重建，并通过显示装置加以显示。 （四）把处理分析结果与参考电平作比较，判断它是否超越正常范围，做出自动报警信息。,显示与报警装置,显示装置主要有指针式指示器、数字显示器、示波器或信号灯几种，报警装置主要分音响和视觉两类报警器。,控制系统,控制系统主要是指对仪器的
4、操作使用。如监护仪的键盘，触摸屏等。,记录装置,用记录仪作永久的记录，将监视参数记录下来作为档案保存。,监护仪的测量参数,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 无创血压 NIBP 血氧饱和度 SpO2 脉搏 Pulse 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,心电,心电监测,心电图的来源, 人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等。,心电监测,心电描记器,心电描记器，是爱因索文发明的弦线电流
5、计。在弦线电流计中，在一个磁场的两极之间悬有一根很细的镀银的石英丝。在电流通过时，石英丝（或弦线）便摆动到一定的位置。 通过把电极置于一个病人的手臂和肌腱上的方式能探测到心脏向全身泵送血液时通过心肌的电脉冲。使弦线电流计的弦在偏移时挡住一束光，在纸上留下阴影。用一条长长的感光纸，并让其不断地移动，从而能够画出心电图,心电监测,心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位化，并被记录下来形成心电图. 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现. 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,心电监测,
6、心脏传导系统,心脏传导途径 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 心室收缩、泵血,心电监测,心电监测,QRS波群的命名,第一个向下的波为Q波； 第一个向上的波称R波； R波后第一个向下的波称S波。 （电压0.5mv的用大写字母描述）,心电监测,心电导联的概念,为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。,心电监测,常用导联的种类,1标准肢体导联（双极导联） 2加压单极肢体导联 3胸导联,心电监测,常用导联的种类,1、标准肢体导联（双极导联） 反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无关电极之分,心电监测,2、加压电极
7、肢体导联,在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍。分为AVR、AVL、AVF代表右上肢、左上肢、左下肢,心电监测,3、胸导联（单极导联）,心电监测,把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联 分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心电各导联的形成,心电监测,各肢体导联的位置,心电监测,各胸导位置,心电监测,心电导联电极（三导）,心电监测,心电导联电极（五导）,心电监测,欧洲和美国标准中的导联名称,心电监测,胸前电极：,为一次性盘状电极片，具有以下特点： 心电信号的信噪比大，肌电干扰小 对病人四肢活动无影响 使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基线稳定，交流电干扰较小 电极留
8、置时间较长，一次使用可达到4小时,心电监测,心电监测目的：,1 心律监测（心律失常分析） 2 心率监测 3 ST段分析,心电监测,心电监测目的1心律监测,1心律监测： 心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。描述心脏运动的规律性。 2 心律失常的概念： 是心跳规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍。,心电监测,正常心律（窦性心律）,异常心律,心电标准波形演示,P 波：反映心房除极过程。时间 0 . 11秒，振幅 0 . 25mV P 一 R 间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0 . 12 一 0 . 20 秒 QRS 波形：反映心室除极的全过程，正常为 0 . 0
9、6秒 一 0 . 10秒 ST 段：正常下移 0 . 05mV ，上移 0 . lmV T 波：为心室复极波 Q 一 T 间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间,心电监测,心律失常监护,什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人）， 比较规则。在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。,心电监测,心电监测目的2心率监测,引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物、异位节律 引起心率减慢的原因：
10、极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高胛血症,心电监测,2 心率监测：单位时间内心脏每分钟跳动的次数, 成人：60100次/分平均,75次/分 小儿：100120次/分 1岁以下：110130次/分 新生儿：120140次/分,心率和脉率的关系,心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效博动产生脉搏的次数,正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）心率,心电监测目的3 ST段监测,ST段测量值单位：毫伏(mv) ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒 ST（起点）：设定测量点开机设置为：109毫秒 ISO、ST是ST段的
11、两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点,心电监测,ST段监护：主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞,ST段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛 ST段压低常见于： 最常见的原因是冠心病 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒,心电监测,ST段监护,ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的。 ST段测量值单位：毫伏（mv）。 ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低。 S
12、T段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏。 ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒。 ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒。 ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点。,心电监测,ECG测量注意事项,1 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 2 对干扰波形没有进行滤波 3 没有外接地线 4 心电电极片没有安置好 5 使用过期的或重复使用一次性电极片 6 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。,心电监测,ECG/RESP测量注意事项,7 每24小时内更换电极或改变位置。 8 对于起搏病人，必须开
13、启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点. 10 心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。,测量 RESP （呼吸）,阻抗法： 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,呼吸监测,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波,正常呼吸范围,呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分钟。,呼吸监测,平静呼吸时：,呼吸监测,呼吸值最佳效果的条件：,导联选择 电极
14、片位置 波形幅度 病人情况,呼吸监测,我公司监护仪默认为自动幅度调整，一般都是能良好的测量出准确的呼吸率。如有特殊情况测不准时请再手动调整波形幅度大小。,在出现测量不准时请注意,病人的状况 保持平静呼吸 避免大幅度的胸腹动作 测量连线避开肝区及心脏位置,呼吸监测,RESP 测量注意事项,本公司仪器呼吸的测量采用的是胸阻抗式的原理， 呼吸波信号由心电导联线的白色和红色电极提供，对角安放白色和红色电极以便获得最佳的呼吸波形，从而获得准确的呼吸率。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或动脉血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。如果电极位置不合适，胸阻抗变化太小，波形起伏不明显
15、，将直接影响呼吸率的计算，此时可改变电极片的位置，也可改变呼吸波的增益。如果患者采用腹式呼吸，或呼吸过于微弱，则此时的呼吸率无价值。观察呼吸率时一定要结合呼吸波形，不能单纯地看呼吸次数，否则将导致人为失误。,呼吸监测,血氧饱和度（）监测,评估动脉氧合功能是麻醉病人监测的重要内容,血氧饱和度监测,概念,为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 它是反映机体供氧状况的重要指标,血氧饱和度监测,续上,氧还原血红蛋白（ Hb ） 氧合血红蛋白 血氧饱和度（ SPO ) ：是血液中，被
16、氧结合的氧合血红蛋白（ Hb 02 ）的容量占全部可结合的血红蛋白（ Hb ）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 SPOZ = Hb O2氧含量 Hb 氧容量 x 1 00 %,血氧饱和度监测,血氧饱和度,指血氧含量与血氧容量的百分比值，取决于血氧分压的高低。 采用最多的是脉搏血氧测定法，根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同，检测血液对光吸收量的变化，测量氧合血红蛋白(Hb02)占全部血红蛋白(Hb)的百分比，从而直接求得SO2。 血氧饱和度的正常值为95100。,血氧饱和度监测,测量原理脉搏法,方法：用一定波长的红光（ 660nm ）和红外光（ 940nm ）透过被测组织，在脉搏波经过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出 SP02 .,血氧饱和度监测,临床意义,数值代表了血液中氧浓度,氧气供给的缺乏将直接影响细胞的新陈代谢，严重的将危及人的生命。许多临床疾病都
