同伴教育和外展工作者参考手册

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1、1、 同伴教育者和外展工作者有何区别？外展工作者要积极地在有风险的场所（就面向男男性接触者的外展工作而言，即是在这个人群会有感染HIV风险的场所）与人们交流，这样的场所一般处于外展工作者的社交圈之外。外展工作者的目标是要帮助目标人群预防艾滋病的传播，并获得性传播疾病、自愿咨询检测、抗逆转录病毒治疗，以及社会支持等各种服务。同伴教育者的工作则是在由他的朋友或同事组成的社交圈中，运用自己的知识、行为榜样及同伴影响力引起人们对艾滋病的重视、帮助阻止艾滋病传播，并确保圈内的人寻求自愿咨询检测、抗逆转录病毒治疗，以及社会支持服务。2、 同伴教育者和外展工作者工作的重点1、 提供有关艾滋病传播（即各种传播

2、途径）、预防及包括ABC（节欲、对伴侣专一、使用安全套）原则在内的较安全性行为的正确信息。2、 发现并纠正与艾滋病和安全性行为有关的错误观念及错误信息（例如，在中当主动方是安全或者相对安全的）。3、 宣传并供给安全套（通常连同润滑剂），供给以“信息、教育和交流”为目的的资料。4、 提倡积极使用安全套，并传授性安全谈判的技巧。5、 提供对男男性接触者友善的性传播疾病的治疗转介，并将性传播疾病的治疗作为降低艾滋病风险的一种手段。以下活动得到的关注较少：6、 讨论HIV检测、检测的必要性以及了解自身HIV状况的益处。7、 讨论性传播疾病检查、定期检查（尤其对涉入高危行为的人而言）的必要性，以及为降低

3、艾滋病感染、传播几率而接受卫生保健系统所提供的性传播疾病检测和治疗的益处的讨论。8、 影响同伴教育或工作对象去尝试并采用各种较安全的性行为。9、 影响并支持人们去获取自愿咨询检测，以及性传播疾病的服务。10、 预防问题与感染艾滋病的朋友或工作对象进行讨论，并探讨医学专业人士定期进行随访的益处。11、 与性行为或同性恋有关的议题；拥有不同于主流的性倾向或性行为/性偏好的人，在社会、情感及心理方面遇到的挑战。12、 可能导致高危行为的自我认同上的心理危机。13、 应对性骚扰，避免暴力和强奸。14、 应对基于性取向或性偏好、个人HIV状况或从事性行业的污名和歧视。3、 你可能是出于以下的一些缘由，而

4、成为同伴教育者或外展工作者的：1、总体来说，你可能担心艾滋病的流行。2、你可能担心你的朋友会因感染艾滋病而死去。3、你可能认为同伴教育或外展教育能够改变你朋友们的行为。4、你可能是经朋友介绍而了解到这份工作，并愿意加入其中。5、你可能有信心通过运用自己在同伴间的影响力，改变朋友们。6、你可能喜欢做一个对社会、对同志社区有价值的人。7、在一些国家，从事同伴教育和外展教育的人，可以得到抗逆转录病毒治疗和更好的医疗等福利。8、你可能有兴趣面向大众作宣传，以增进他们对男男性接触者的理解，减少污名与歧视。9、你可能喜欢扩大交际圈、结识新朋友的机会。这个问题有时是以讽刺的语气提出的意思几乎等于“请你走开吧

5、，少管闲事”。问这种问题的人并不知道，或是不想被提醒，他们的行为使自己和性伴面临感染艾滋病的风险；又或许，他们没有意识到性传播疾病在同志社区传播的广泛程度，所以他们的反应才是如此冷淡、无所谓甚至是充满敌意的。这种态度不太好应对，但你可以回答说：1、 我关心同志社区，关心“我们这样的人”；我不想因为这种疾病失去你或者我的朋友。2、 我之所以关心，是因为艾滋病和性传播疾病很容易预防。想想你的家人吧如果你得了一种本来可以不得的疾病，谁来照顾你和你的家人呢？3、 我之所以关心，是因为就算你已经感染了艾滋病，在现代医学的条件下，不难控制病毒的扩散，并让你和你的性伴保持健康。4、 如果你不知道你已经感染了

6、艾滋病，却因为不喜欢使用安全套而把病传给了别人，那你会怎么想？5、 我之所以关心艾滋病问题，是因为许多男男性接触者已经被感染了。6、 你知道我们的城市（镇）里，男男性接触者中感染艾滋病的比率是多少吗？7、 我之所以关心，是因为我们有权获得性健康的信息，而我可以为需要这些信息的人提供帮助。工作原则：1、 保密：对于朋友或工作对象所面临的问题应予以保密。你可以用你工作中或社交活动中所认识的人作为例子，但要确保你谈话的对象不会知道他们是谁。保密对于维持工作对象的信任十分必要。2、 尊重：永远接受你谈话的对象即使他们并不相信你所说的，拒绝接受你的建议或者持不同的观点。不要评价他们。3、 匿名：如果你谈

7、话的对象不希望透露他的姓名、年龄或其他私人信息，不应强求。要尊重他人的隐私权！4、 善良：在与你的工作对象或朋友交谈时，要时刻记住为他的最大利益着想。5、 减少伤害：你的目标是降低你的朋友或工作对象感染艾滋病或性传播疾病的风险不要指望他从一开始就采取较安全性行为。这是需要时间和努力的；一般人是逐渐进步，最终采取较安全的行为方式。6、 贴切：尽量根据工作对象/朋友的需求来授以信息、支持和技巧。不要永远重复同样的信息，尝试估计你的朋友或者工作对象正处于行为改变的哪一个阶段。7、 职业道德：如果你遇到了一个你希望成为朋友或发生性关系的人，也不要在工作期间这么做。在工作时段里，你代表的是你所加入的组织

8、，所以不应该挑逗别人。也不应该利用你的工作身份来获取工作对象的电话号码或地址。8、 知之为知之，不知为不知：提供错误信息还不如没有提供信息。告诉别人你不知道某个问题的答案，稍后才能为他解答，这是可以的。要及时从你的主管和本手册中了解最新的信息。9、 通过工作对象的社交圈传播信息：鼓励工作对象和同伴伴未雨绸缪地教导、影响自己的朋友改变行为、预防艾滋病。10、设身处地，将心比心：要尽量把自己放在谈话对象的位置来考虑；努力理解他要改变行为或得到治疗所面临的挑战，并帮助他克服。要有耐心，如果你的朋友（尚）未遵从你的建议或故态复萌地涉入不安全的性行为，不要发火或泄气。11、 记录你的工作成果：确保你通过

9、保存记录、运用监督工具，记录了你的工作成果，并让你的主管了解。这有助于你和你所参与的组织在长期工作中改进该项目。自愿咨询检测什么是（检测前/检测后）咨询？它为什么重要？检测前咨询和检测后咨询是HIV检测很重要的一部分，也是标准程序。检测前咨询的意思是让一个即将接受HIV检测的人，做好结果可能是阳性的准备，它也包括风险评估。这个人应该要准备好接受“坏消息”如果他不能接受，也许应该等到心理上准备得更充分后再做检测。这点非常重要，因为有报道称，没有接受过检测前/检测后咨询的人，在得知阳性检测结果后自杀或者出现自毁行为。那些得知结果后可能受困扰或情绪不稳定的人，最好在自己信赖的朋友或外展或同伴教育者的

10、陪同下去进行检测。在检测后咨询的过程中，重要信息会提供给检测者。检测呈阳性的人，会被告知如何防止将HIV传染给伴侣，如何避免感染其他性病或其他HIV病毒亚型。他们还会得到医护、支持方面的转介（包括CD4检测，见下文），以及保持整体健康的指导。对于那些检测结果呈阴性的人，咨询信息能帮助他们预防以后感染要记住大部分去检测的人都有理由要预防，因为他们可能曾接触到HIV。配有咨询的检测能让那些结果呈阳性的人的生活变得非常不同，因为知道自己感染了HIV可以促使他们采取正确的行动来规划自己的生活，获取所需的服务。为什么保留和匿名很重要？让有HIV感染风险的人尽可能去做检测是很重要的。如果结果呈阳性，清楚这

11、一点会帮助他们1）避免将HIV感染给别人；2）获取医疗服务，抗病毒治疗以及社会支持服务，这些服务会让他们活得更久。结果是阴性，知道这一点会增强他们保持安全的决心，坚持使用安全套。匿名很关键。如果检测结果不能保密，没有人会使用检测服务。保密是医护人员和社会工作者的首要原则之一。但是很不幸，保密原则有时候并没有好好得到遵守。当和同伴/工作对象谈及私密信息时，同样要遵循保密性。专业，尊重个人保密和匿名的权利，这样会增进同伴们对你的信任，从而提供更多关于自己的感受和行为的信息。HIV感染是如何检测的？诊断一个人是否感染了HIV，要使用血液检测。如果在血液中检测到HIV的抗体（人体制造的用于抵抗某种感染

12、的蛋白质），HIV感染即可被确认。最常用的检测叫做ELISA（酶联免疫法），临床上还使用几种快速检测法。如果ELISA或其他快速检测的结果为阳性，必须再检测一次来确认检测结果。人们通常检测两次，以减少假性结果的可能性（即第二次检测用于确认检测结果）。假性结果可以是假阳性（检测表明已感染HIV而实际上没有感染），或者假阴性（检测表明没有感染HIV而实际上已经感染）。在“窗口期”会产生假阴性结果（见下文）什么是“窗口期”？HIV检测是检查血液中的抗体（人体产生并释放到血液中的蛋白质）而不是HIV病毒本身。感染HIV后，人体会需要一些时间来产生HIV抗体。换句话说，在感染发生后到人体产生足够能被检测

13、到的抗体数之前，哪怕已经感染了HIV，检测结果还是会显示阴性。这段“空隙”被称为窗口期。窗口期有多长？窗口期的长度因人而异，但通常在6周到3个月之间。因此，在自己或者性伴涉入风险性行为的情况下，如果可以，应该定期检测，比如每半年检测一次。为什么说窗口期很重要？这是因为在这段时间里，一个已经感染HIV并且能传染别人的人，会得到一个假阴性的检测结果。由于窗口期的存在，所以即使结果呈阴性，人们也不能肯定自己未感染HIV，除非他们在检测前的6周到3个月之内完全没有发生任何风险行为。HIV感染或艾滋病可以治愈吗？目前没有治愈HIV感染和艾滋病的方法。然而，许多感染了HIV的人，在混合服用多种抗病毒药物（

14、见第6章）并服用防止机会性感染的药物的情况下，能提高生活质量，延迟乃至逆转了HIV发展为艾滋病的过程。不过，这些药物可能引起一些副作用，使感染者不得不要停止服药，或者更换其他药物。另外，近年的研究表明，服用抗病毒药物一段时间之后，HIV可能会对某些药物产生耐药性（这是为什么艾滋病感染者和病人可能要更换药物的另一个原因）。在我们国家可以治疗HIV吗？是免费的吗？可以治疗。国家在艾滋病治疗方面最主要的政策是“四免一关怀”，内容包括：1） 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；2） 为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；3） 为感染HIV的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；4） 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；5） 对生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，给予必要的生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病病人参加生产活动。值得注意的是，虽然“四免一关怀”政策在全国得到推行，HIV感染者的生活与保健依然面临着许多障碍。例如，虽然治疗或预防机会性感染的药物在我国供应广泛，它们尚未免费包括在政府颁行的“四免一关怀”项目中，而必须由病人自行购买；这笔费用可能是许多人承受不起的。因此，在我国强调HIV的预防尤其重要。