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1、 记录编号： 压力管道安装安全质量监督检验原始记录项 目 名 称： 建 设 单 位： 监督检验单位： 监督检验时间： 年 月 日至 年 月 日 说 明一、本监检记录适用于压力管道安装监督检验。二、监检人员应在现场监检过程中记录检测情况及监检结果，“无此项”内容划“/”；有数据要求项目如实填写实测数据 。监检不合格项目的具体情况、实测数据，安装单位质量保证体系运行中的问题，以及施工单位的处理情况应当在记事栏中记述。三、监检记录应用钢笔或碳素笔填写，字迹端正清楚，更改记录时应进行划改，不得涂改，并加盖监检员章或签字。四、本监检记录所测数据和结论均为监检状态下所得。压力管道安装安全质量监督检验项目目
2、录 记录编号： 序号项 目页数 1压力管道安装安全质量监督检验记录 2监督检验的压力管道基本情况 3监督检验工作内容及工作基本情况 4对建设单位安全质量管理行为的评价 5对监理单位安全质量管理行为的评价 6对安装单位安全质量管理行为的评价 7对检测单位安全质量管理行为的评价 8对防腐单位安全质量管理行为的评价 9压力管道元件及焊接材料的材质审查记录10压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录11压力管道附属设施和设备安装质量审查记录12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查记录13管道通球、扫线、干燥审查记录14压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验记录15压力管道安全保护装置及其密封性能试
3、验专项监督检验记录16压力管道单体试验和整体运行审查记录17压力管道安装竣工技术资料审查记录18对遗留质量问题的处理意见19附录注：序号栏中有“”表示检验记录有此项内容（1）压力管道安装安全质量监督检验记录 记录编号： 工 程 概 括工程名称工程地址管道长度压力管道级别设计压力 MPa输送介质开工时间 年 月 日竣工时间 年 月 日建设单位工程规划许可证号管道设计单位设计证书编号安装单位安装许可证编号防腐施工单位防腐资质证书编号监理单位监理资质证书号检测单位资格证书编号主要依据1、压力管道安全管理与监察规定2、压力管道安装安全质量监督检验规则 检验现场环境与条件确认符合 不符合危险源：再次确认
4、符合检验仪器设备名 称型 号编 号 备注监检员： 年 月 日校核： 年 月 日 （2）监督检验的压力管道基本情况 记录编号： 工程名称： 序号管道编号管道起点管道止点管道规格材质设计压力(MPa)设计温度()长度（m）介质管道级别12345678（3）监督检验工作内容及工作基本情况 记录编号： 工程名称序号检验工作内容检验类别工作基本情况1对建设单位安全质量管理行为的监检必检点2对监理单位安全质量管理行为的监检必检点3对安装单位安全质量管理行为的监检必检点4对检测单位安全质量管理行为的监检必检点5对防腐单位安全质量管理行为的监检必检点6开工资料审查停检点7设计文件审查必检点8管道元件及焊接材料
5、的材质审查必检点9管道焊接质量监检必检点10影响管道热补偿和热传导的支撑件安装质量监检必检点11管道防腐质量监检巡检点12管道无损检测质量监检必检点13管道附属设施和设备必检点14管道穿跨越、隐蔽工程等重要项目安装质量监检必检点15管道通球、扫线、干燥审查巡检点16管道强度试验、严密性试验监检停检点17管道单体试验和整体试运行审查巡检点18竣工资料审查必检点注：停检点-监检人员必须到施工现场。只有监检人员在施工现场监督的情况下 才能继续安装工作。未经监检确认，不得流转至下道工序。必检点-监检人员一般应到现场。监检人员是否到场不影响安装工作。 巡检点-监检人员可采用抽查方式到现场或对施工见证文件
6、进行确认。监检人员是否到场不影响安装工作。（4）对建设单位安全质量管理行为评价 记录编号： 工程名称建设单位序号评价内容评价结果1是否设置了项目管理机构，配备专职、兼职管理人员2是否建立了质量管理体系，明确安全质量管理责任等内容3是否组织设计交底和施工图审查4是否有效实施了安装施工管理5所选择的设计、监理、安装、无损检测、防腐、保温单位和管道元件、附属设施制造单位是否具备相应的资格和许可；6采购的管道元件、附属设施和设备是否符合设计文件及质量标准要求7是否有其他安全质量管理违法、违规和失职行为备注: 监检员： 年 月 日校核： 年 月 日（5）对监理单位安全质量管理行为评价 记录编号： 工程名
7、称监理单位序号评价内容评价结果1监理单位资质是否有效、齐全，资质范围是否满足工程要求2专业人员是否配套，是否责任落实；是否建立健全了质量管理体系，并能有效实施3是否制定并认真实施监理计划4现场采用的监理方式是否合理可行，监理人员是否及时到位，是否填写监理记录；5是否按照国家或行业标准或操作工艺进行分项工程（工序）验收6现场发现使用不合格材料、元件、附属设施和设备的现象及发生的质量事故，是否及时督促和配合其他相关单位进行整改处理7监理单位有无转让监理业务的行为8是否有其它安全质量管理违法、违规、失职行为备注：监检员： 年 月 日校核： 年 月 日（6）对安装单位安全质量管理行为评价 记录编号：
8、工程名称安装单位序号评价内容评价结果1安装单位资质是否有效、齐全，资质范围是否满足工程要求2是否建立健全了质量管理体系，并能有效实施3项目经理、技术负责人、项目质量保证师、专业责任工程师等管理和技术人员是否配套，是否具备相应资格并与承担的工作相适应4在焊接管理制度、焊接工艺评定、焊接作业指导书、持证焊工及持证项目等方面是否满足安装要求5是否有经过批准的施工组织设计或施工方案并能贯彻执行6是否按设计或标准要求对建设单位提供的管道元件、设备或本单位所购材料等进行检验7是否按设计或标准对管道安装工程进行各种检验与试验，对出现的安全质量存在问题是否按有关文件要求及时如实上报和认真处理8是否有违规分包、转包管道安装工程行为9是否有其他安全质量管理违法、违规、失职行为。备注：监检员： 年 月 日校核： 年 月 日（7）对检测单位安全质量管理行为评价 记录编号： 工程名称检测单位序号评价内容
