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1、Ainy晴南京中医药大学毕业实习中医外科实习大纲一、目与要求(一)目通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病能力。(二)要求1掌握中医外科常见疾病诊断和辨证论治知识与技能。2掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。3熟悉外科急、危、重症诊断和处理原则。4掌握外科病房、门诊常规医疗文件书写。5熟悉外科常用药并能正确应用。6了解名老中医诊疗外科疾病经验。二、实习内容(一)掌握下列疾病中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则1各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。2颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。
2、3乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。4骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。5周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。6男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。7外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。(二)熟悉下列急、危、重症辨证、诊断和处理原则急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见休克等。(三)掌握外科常用辨证技能以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病
3、和辨病辨治诊治思路。1结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。2审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。3审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。(四)掌握外科常用方药运用1内服药消、托、补三大法中常用方剂功用和适应证。2常用外用药功用和适应证。3常用外科急症中成药临床应用。4常用西药临床应用。（五)掌握外科一般诊疗操作技术1换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型适应证和使用方法。2常用外用药配制技术，如箍围药、油膏。3给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术 、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。
4、了解监护仪使用方法。4外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。5局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。6根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术操作技巧。（六）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。（七)熟悉病房工作程序和医疗护理制度1在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。2每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。3掌握医嘱、处方和理化申请单书写方法。掌握新病人和危重
5、病交接程序及内容。三、实习讲座(一)必讲内容1外科常用辨证方法和治疗原则。2临床外科选方用药经验谈。3外科临床诊断和处理一般思路及病例介绍。4外科临床误诊误治若干经验教训。5疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。6著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。7临床外科中西医研究近况与进展。8急腹症诊断与鉴别诊断。9医院自制外科成药介绍。(二)参考内容1怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记录、医嘱、交接班记录等。2外科正宗、外科全生集、疡科心得集学术思想简介。3清热解毒法在中医外科病证中运用。4通里攻下法在中医外科病证中运用。5活血化瘀法在中医外科病证中运用。四、实习考核
6、及评分办法(一)临床思维考核（占40分）1考核范围 各种感染：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。 颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。 乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。 骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。 周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。 男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。 外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。2考核方法上述疾病均以“住院病例形式”进行，评分方法如下表：项目标准分值评分标准得分备注形式评估10分符合“住院纪录”、“首次病程
7、记录”规定项目书写要点，5分。首次病程记录中“病情要点”归纳病情真实、客观、全面，5分中西医诊断诊断信息10分根据“常见病证病历书写技术要点与评估条目”，收集一条诊断信息，即可获得相应得分值。诊断依据40分中医辨证辨病依据（含类证鉴别）20分，西医诊断依据（含鉴别诊断）20分诊断结论15分中医诊断和辨证10分，西医诊断5分。中西药治疗中医理法方药20分病机治法方药、剂量用法疗程及注意事项与辨证相符西药3分剂量、用法、疗程、注意事项与诊断相符护理等2分饮食调摄、生活起居宜忌、用药注意事项总评分（总得分0.4）(二)临床技能考核（占60分）1考核范围 中药外治：红丝疔、臁疮、流火、乳痈（初期）、臀
8、痈（初期）、背疽（初期）、胸壁窦道、腹壁漏管、瘰疬漏管、脓肿切开术后换药。 置鼻胃管、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸腔引流管拔除术、腹腔穿刺术、导尿术、耻骨上膀胱穿刺术、经T管胆道造影术。 甲状腺肿块检查，锁骨上、下淋巴结检查、腋窝淋巴结检查，乳房肿块检查，墨菲氏征、麦氏征、屈氏试验、伯氏试验检查方法及其临床意；前列腺肛门指诊、水疝透光试验、腹股沟斜疝与直疝鉴别要点。 无菌切口换药、拆线、术前洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术野消毒铺巾、清创缝合术、拔甲术、体表脓肿切开术、静脉切开术。2考核方法上述技能均以下列操作流程进行，评分方法如下表：项目标准分值评分标准得分备注技术操作规范性、准确性50分仪器设备或器物准备标准操作规程25分技术方法标准操作规程25分技术操作熟练程度30分技术操作动作连贯、无不合理动作10分完成技术操作时间10分技术操作质量10分其他（口试）20分诊疗技术适应症5分禁忌症5分操作注意事项5分仪器设备指标设定或临床应用意义等5分总评分（总得分0.6）Ainy晴
