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1、三季度处方、医嘱点评分析通报对本季度不合理处方医嘱专项点评进行汇总分析，通报并反馈给各科与药房，请各科与药房督促医师、药师学习，并进行用药的持续性改进，以减少用药方面的安全隐患。1.1 临床资料1.1 资料来源：汇总本季度每个月随机抽取不同类别药品的处方医嘱进行专项点评，共计106183条。1.2 方法：随机抽查的处方，以卫生部办公厅关于转发北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）（卫办医管函20121179号），结合药品的说明书、教科书、文献资料及注射剂临床配伍检索表，及按照2004年9月1日起实施的处方管理办法的要求为依据，记录每张不合理用药处方出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行
2、归类统计分析。2. 结果与分析2.1.不同类别药品合格率分布2.1.1不同类别药品合格率分布（见表1），本季度抽样率48.2%，合理用药合格率83.6%。其中：合格率低于80%的药品类别由低到高依次为：单病种用药、单品种用药、呼吸系统用药、生物制品、抗过敏与调节免疫用药、激素及内分泌调节药。合格率介于80%90%的药品类别由低到高依次为：消化系统用药、中成药用药、神经系统用药、非手术抗菌药、血液系统用药、解热镇痛用药、专科用药、心血管系统用药、营养用药、门诊抗感染用药。合格率90%以上的药品类别由低到高依次为：抗肿瘤用药、手术期抗菌药、泌尿系统用药、麻醉与诊断用药专项点特殊药品使用。表1 不同
3、类别药品合格率分布类别总条数抽样数抽样率%不合格数构成比合格率%激素及内分泌调节药专项点评11533429037.2 11686.70 72.8%抗过敏与调节免疫用药专项点评6564528180.5 13547.77 74.4%生物制品专项点评841841100.0 2021.16 76.0%呼吸系统用药专项点评8964438648.9 9755.60 77.8%单品种用药专项点评5537325758.8 7214.14 77.9%单病种用药专项点评16505731244.3 15338.80 79.0%门诊抗感染用药专项点评228891442463.0 265415.23 81.6%营养用药
4、专项点评23244400017.2 7124.09 82.2%心血管系统用药专项点评12695575745.3 9975.72 82.7%专科用药专项点评9015577064.0 9895.68 82.9%解热镇痛用药专项点评151551009966.6 14768.47 85.4%血液系统用药专项点评5785198634.3 2851.64 85.6%非手术抗菌药专项点评4701294762.7 3842.20 87.0%神经系统用药专项点评3866185848.1 2281.31 87.7%中成药用药专项点评462662162246.7 257414.77 88.1%消化系统用药专项点评1
5、5705568036.2 6063.48 89.3%特殊药品使用专项点评201075937.8 690.40 90.9%麻醉与诊断用药专项点191653327.8 480.28 91.0%泌尿系统用药专项点评3915245362.7 2151.23 91.2%手术期抗菌药专项点评2610255998.0 2051.18 92.0%抗肿瘤用药专项点评369369100.0 270.15 92.7%不合理处方医嘱用药点评汇总220085 106183 48.2 17422 100.00 83.6%2.1.2不规范医嘱频次前二十总排名（见表2）表明：中成药6种、抗感染用药3种、抗过敏3种、消化用药2
6、种、降压药2种、其他4种。表2 不规范医嘱频次前二十总排名药品名称频次药品名称频次盐酸倍他司汀片j158泮托拉唑钠肠溶胶囊乙15破伤风抗毒素注射液j131克拉霉素缓释片乙13注射用头孢他啶*乙92马来酸氯苯那敏注射液*乙12马来酸氯苯那敏片j90醋酸泼尼松片j11乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲0.5g32厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊乙10非诺贝特片jx22香连片jx10裸花紫珠颗粒jx22喜炎平注射液jx125mg9尼群地平片j21喜炎平注射液jx50mg9云南白药气雾剂j21注射用奥美拉唑钠40mgj9舒筋活血胶囊*甲17枸地氯雷他定片乙72.2. 各科本季度不合格处方医嘱分布2.2.1从各科本季度
7、不合格处方医嘱分布（见表3）表明：抽样处方医嘱64287条（剔除单病种、单品种用药），合格率82.54%，比上季度降低4.37%。合格率低于80%的科室由低到高依次为：五官科、外一科、门诊五官科、妇产科。合格率介于80%90%的科室由低到高依次为：内三科、感染科、外三科、门诊皮肤科、门诊外科、ICU、门诊口腔科、门诊中医科、门诊内科(专家)、门急诊科、儿科、外二科。合格率90%以上的科室由高到低依次为：门诊理疗科、门诊妇产科、内二科、内一科。 2.2.2不合格数量前五的科室分布不规范处方医嘱用药数量由高到低依次为门急诊科、门诊外科、外三科、五官科、门诊中医科。用药不适宜用药数量由高到低依次为门
8、急诊科、儿科、门诊五官科、内二科、内一科。超常处方医嘱用药数量由高到低依次为门急诊科、妇产科、儿科、门诊五官科、外一科。2.2.3 不合格构成比高的前五科室，由高到低依次为门急诊科、儿科、门诊五官科、妇产科、外一科。表3 不合格处方医嘱用药科室分布与构成比科室抽样数不规范用药不适宜超常处方医嘱不合格小计构成比合格率%ICU323131523510.45 84.21 儿科8820151018610164314.64 81.37 妇产科17620146116255.57 64.53 感染科55715213660.59 88.15 门急诊科3419756135872106625455.71 81.7
9、1 门诊妇产科1046151237640.57 93.88 门诊口腔科2430140.04 83.33 门诊理疗科3400000.00 100.00 门诊内科(专家)1484194270.24 81.76 门诊皮肤科50211947670.60 86.65 门诊外科175817828472532.25 85.61 门诊五官科3165113563847516.69 76.27 门诊中医科21120313360.32 82.94 内二科30658134922342.08 92.37 内三科13142052721441.28 89.04 内一科28975941242231.99 92.30 外二科1
10、1396831302191.95 80.77 外三科189543631392452.18 87.07 外一科119819871662722.42 77.30 五官科23221242470.42 79.74 合计642879445660462111225100.00 82.54 3. 不合理处方医嘱点评分析3.1不规范处方医嘱 主要存在临床诊断不规范或用缩写或体检、购药等操作行为代替诊断，甚至无临床诊断开药等（见表4），使得药师无法执行处方管理办法查用药合理性，对临床诊断。表4 不规范处方医嘱分布与构成比不规范医嘱项目急诊处方门诊处方医嘱单合计构成比诊断不全无病因或部位65169023434.4
11、1 无诊断开治疗用药663152.21 临床诊断不规范或用缩写10165314.56 检查或体检开治疗性用药978010515.44 超过7d未注明理由27221229543.38 合计45022010680100.003.2抗感染不适宜处方医嘱 医师未严格按照抗菌药物临床应用指导原则及有关规定选择开具抗菌药。按照卫办医政发200938号文：氟喹诺酮类经验性治疗肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其他系统感染原则上应有药敏试验。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。指导原则要求不宜常规预防性用抗菌药有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭
12、、肿瘤、用肾上腺皮质激素等患者。一类切口手术一般不预防用或不得联合使用抗菌药预防感染。非感染性疾病甚至病毒感染、过敏性疾病等超适应症用抗菌药，缺乏循证医学证据，建议明确诊断。门诊选用级别高的抗菌药，联合用抗菌药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌谱存在重叠或抗菌机制相同，缺乏伍用药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。存在“包围战式”或注射与口服伍用未考虑维持抗菌药浓度。要求门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。需纠正“新药比老药好”、“注射比口服好”、“广谱比
13、窄谱好”、“联合比单用好”等错误观点。抗菌药选用不当，如用量过小或过大、用法或使用频率不当、溶媒选择不当、疗程过短或过长等问题（见表5，6）。围手术期预防使用抗菌药过多、过度预防用药代替严格的无菌操作，选药不合理、用药时机和用药时间过长等问题（见表7，8）。表5 抗感染不适宜处方医嘱分布与构成比不适宜医嘱项目急诊处方门诊处方医嘱单合计构成比不符合说明书规定适应症41512142815.25 超过常规用药持续时间0027270.96 给药途径不恰当40040.14 剂量不足或过大或成人化141001415.02 抗菌药选用级别过高001011013.60 频次低效差易耐药14942360157756.20 频次高增加ADR6112281013.60 频次与数量不匹配3400341.21
