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1、做好准备 迎接肾移植,编号：CEL-PE-201301,主要内容,肾移植简介 肾移植的评估与抉择 等待肾移植 肾移植手术前期的准备 肾移植手术 术后的护理、用药以及早期并发症处理 坚持定期随访 小结,肾移植简介,肾移植的适应症,那些受者需进行肾移植？ 凡是慢性肾功能衰竭达到终末期，对一般保守治疗无效的病人都适合接受肾移植手术。 但是为了提高肾移植的存活率，移植医生通常会从您的病情、原发病种类、年龄等各方面进行综合考虑，对您进行严格的筛选。因此，需要您把自己的具体情况如实、详尽地告诉医生。,肾移植与透析的比较,肾移植与透析治疗相比所具有的优势,肾移植的发展和现状,早期实验阶段,初步临床应用阶段,
2、稳步发展阶段,环孢素 时代,进一步发展阶段,1906年,1954年,20世纪50 到70年代,20世纪80年代,90年代以后,法国人Jabulay 尝试了人肾移植，仅有短暂功能2,Murray等首次成功地为同卵双生子间实行了肾移植2,免疫抑制剂、组织配型技术用于同种肾移植。1年肾存活率提高到约50%左右2,尸体供肾的1年肾存活率由原来的50%提高到80%左右2,骁悉等强有力的免疫抑制剂出现 尸体供肾的1年存活率提高到90%以上2,1 TARZL and FUNG. HEPATOLOGY 2010;51:1869-1884 2 中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社,世界上肾移植后最长存活记录
3、 已达45年以上1,肾移植新生活的开始,案例分享： 美国的一位的肾移植受者Bill在1966年接受肾移植手术，术后40多年仍然保持肾功能良好。而这位受者现在已当了祖父，并且是一家公司的资深经理。此外，他还拥有赛车手和飞行员资格1。 我国的肾移植受者最长存活已超过了30年2。随着肾移植领域的发展，受者术后存活及生活质量都得到了进一步提高。,1 Then and now: Kidney transplants - Childrens Memorial Hospital (Chicago, IL) 2 中国组织工程研究与临床康复. 2011，15(5):882-883,肾移植手术为终末期肾病受者带来
4、第二次生命，国内外的肾移植受者都以此为起点开始了全新的生活,肾移植34年,肾移植18年,肾移植20年,肾移植15年,肾移植12年,肾移植的评估与抉择,考虑肾移植前必须回答的问题,如果医生告诉您您适合接受肾移植手术，同时您也对此感兴趣，那么您需考虑下面的问题： 您愿意接受全部的检查项目并坚持定期到医院随访吗？ 您愿意为了得到合适的供肾等待几个月甚至几年吗？ 您愿意在术后数年甚至数十年的治疗和随访过程中听从医生的建议，与医生密切配合吗？ 您愿意终身服药吗？ 您做好了肾移植和康复治疗所需的经济准备吗？,术前评估,如果对以上问题您都做出了肯定的答复，那么在有接受肾移植手术的意向之后，您就可以开始与移植
5、医生联系了。移植医生将对您的情况进行以下术前评估，以判断您是否适合接受肾移植：,身体情况是否可以耐受手术 是否存在肾移植手术禁忌症 是否能够并且愿意遵循医生的指导并根据处方用药,等待肾移植,此时，您一定已有了自己的决定，您也许正期待早日通过肾移植手术找回渴盼已久的健康。请先放松一下，前面也许还有一段不算太短的路要走。,登记与等待,一旦决定进行肾移植手术，您应立即在移植中心进行登记，越早加入等待肾移植的排队名单，您越有机会尽快获得合适的供肾。,寻找供肾,尸体供肾,活体供肾,供肾必须来源于未受损伤或者损伤较小的供者，并且供者不得具有可传播的感染倾向或恶性肿瘤。因此供肾必须在接受了筛查后才可使用。
6、组织配型相合度越高的供肾，预计的效果越好。,供者与您的关系必须符合相关伦理学规定，双方必须是配偶、直系血亲或三代以内旁系亲属关系。 活体供肾的组织相容性好，因此术后短期效果好、手术时间安排相对灵活、移植肾功能平稳。,肾移植的类型有两种：,术前手术,医生根据受者身体的具体情况，可能需要进行术前手术,病肾切除 如果您存在肾脏结构异常、肾脏恶性肿瘤、再次肾移植等情况，医生出于治疗需要可能需要在移植前把病肾切除。,下尿路手术 如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受损导致排尿障碍，医生为了防止移植肾功能受损，需在移植前进行手术缓解治疗。,胃肠道手术 如果您有胃肠道严重病变，医生为避免移植后大剂量免疫抑制剂的应
7、用导致胃肠道出血和感染的风险增加，可能会建议您进行手术治疗。,胆囊切除 只有在胆囊结石伴反复感染或胆道梗阻的情况下，您才需接受移植前胆囊切除手术。,脾切除 只有少数脾功能亢进或ABO血型不相容的受者才需接受移植前脾切除处理。,肾移植手术前期的准备,终于要面对即将来临的肾移植手术了，在这之前您需要做哪些准备呢？,术前常规检查,术前全身性系统检查主要是对您的心、肺等重要脏器功能、心理精神状态、营养状况以及感染性疾病进行一个全面了解：,血、大小便等实验室检查。 心电图，影像学检查：如：X线检查，B超等。 针对性专科检查：如心肺功能测定、各种内窥镜和活检等。,组织配型,组织配型就是将您的血液与供者血液
8、混合培养，如果您的细胞与供者细胞不发生反应，则您的身体很可能可以接受此供肾。,ABO血型 配型,组织配型,人类白细胞抗原系统（HLA）配型,群体反应性抗体（PRA）含量测定,补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验,准备入院,接受活体供肾的受者： 手术日期将预先确定，可根据时间做好各项入院准备。 选择尸体供肾的受者： 由于无法预测得到供肾的时间，您应随时与自己的移植医生保持密切联系，确保医生能在第一时间通知到您。 肾移植手术前后，您需要住院3-4周，为避免接到入院通知时因临时仓促和慌张而忘记应带的物品，建议您在登记加入等待移植病人的名单时，就准备好入院所需物品，以便随时动身住院。,入院所需物品,必需的
9、个人材料：身份证、医保卡、既往病历、医院各项检查结果； 住院所需经费：为了安全的缘故，不建议您随身携带大量现金； 替换衣物：要求宽松、舒适、便于穿和脱； 个人洗漱用品：如牙刷、牙膏、毛巾、梳子、肥皂等 吸管：方便您术后卧床时喝水； 腹带：手术后束腹，避免不当用力或扭曲体位造成伤口裂开； 某些必备日用品：如卫生纸、拖鞋、杯子、餐具、男士用的剃须刀、女士的卫生巾等； 其他用来调节情绪、放松心情的物品：如便携式收音机、MP3、感兴趣的书报、杂志等。,术前透析,一般情况下，您在尿毒症时期大多存在氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等情况。术前透析有助于尽可能纠正这些紊乱。 一般需在术前24小
10、时内充分透析一次；如果您接受的是腹膜透析，一般持续腹膜透析至术前，以保证体内环境稳定，使您能耐受手术。,其他术前处理,加强营养支持治疗 贫血的治疗 控制感染 终末期肾病受者由于体质弱、抵抗力低，容易并发各种感染，所以术前需清除潜在感染病灶。 高致敏受者的处理 对于肾移植高敏受者，需进行预处理，如血浆置换、免疫吸附、和药物治疗，以减少移植后排斥反应的发生率。 控制“三高” 对于术前存在高血压、高血脂、高血糖的代谢综合征受者，要控制血压、血脂和血糖。,黎磊石主编.中国肾移植手册（第二版）.华夏科学出版社,做好术前心理准备,移植手术前 您需要接受一系列的术前检测，希望您能耐心地配合这些检查，以使您的
11、医生能充分掌握您的身体状况，为您选择最合适的处理方案。,移植手术及住院康复期间 由于外科手术、麻醉可能存在的风险性、您的身体情况及手术本身的复杂性而出现某些不是很顺利的情况，也请您不要过于担心和焦虑，医护团队将尽一切努力保证您的安全，希望您和您的家属积极配合，共度难关。,移植手术后 移植后一直都有发生排斥反应的可能性，所以您必须终身服用免疫抑制剂，并且做好长期随访的准备。这对您的长期健康生存非常重要。,肾移植手术,了解肾移植手术的基本过程，可以减少您对手术的恐惧和不安，保证您在术前具有良好的情绪和精神。,什么是肾移植手术？,肾移植手术就是将一个健康的肾脏植入您一侧的下腹部，让新的肾脏将代替您的
12、病变肾脏发挥功能 为手术操作方便、术后便于观察，一般选择右侧进行手术 一般采用局部麻醉或者全身麻醉方式。 手术过程一般历时3-4小时。,肾移植手术过程,完成手术后，受者被送入重症监护病房（ICU）,1.在您的右下腹部做一切口,2.重建移植肾脏的血管，将供肾的血管分别与您的血管吻合。,3.重建移植肾的尿路，重建方法根据受者情况选择。,4.缝合切口，在您的腹部留置导尿管。,术后护理、用药和早期并发症的处理,在顺利完成肾移植手术后，您接下来要进入术后的恢复期，并且要开始服用免疫抑制剂。由于个体情况和医疗条件的差异，部分病人在术后早期可能会有并发症。万一出现这种情况，也希望您能尽量保持镇定，及时将异常
13、情况告知医护人员，积极配合治疗。,术后重症监护期,术后您将被送入重症监护病房（ICU）接受治疗，一般为术后1-2周。 ICU是您术后早期恢复的重要环节，医护人员和一系列现代高科技医疗设备将24小时不间断的照顾您，以便于： 纠正麻醉和手术造成的生理紊乱 对移植肾的情况进行观察 对术后早期可能出现的不良情况进行观察和判断,术后ICU护理,术后2天内会有护士为您频繁地测体温、脉搏、呼吸、血压。 当您在术后第一次醒来，可能会感到头昏和疼痛，但是大多数病人术后感觉良好，如果不出现其他不良情况，通常术后一至两天即可起床。 您的体内留置了导尿管，医护人员可通过观察导尿管每小时排出的尿量、颜色了解移植肾脏的功
14、能状况。 您的腹部还会留置1-2根引流管，如果您的腹腔内发生渗血，则可通过引流管及时把渗血引出腹腔，并可对腹腔内活动性出血进行直观的观察。,术后ICU护理,由于手术麻醉会使您的胃肠道功能发生一定程度的障碍，您在术后早期需要禁食。在禁食的同时，医护人员会通过静脉补液的途径，帮助您维持身体内环境稳定和保证能量需要。补液量将根据您的尿量多少而定。 术后早期您需要卧床休息，休息时最好垫高腰背部，并微屈移植侧的腿部，以减少手术伤口的牵拉疼痛。这一姿势有利于您的伤口愈合。同时您需适当翻身以防止褥疮，在翻身时注意避免身体扭曲，以免使移植肾脏受伤。 手术24小时以后您即可以翻身；3天后可以坐起；5-7天后可以
15、离床活动。您在活动时需要小心保护手术部位。,术后普通病房康复期,当您身体状况基本稳定，顺利度过重症监护期后，您将转进普通康复病房。 一般情况下，您术后的2-4周将在普通病房中度过。,术后普通病房护理,补充营养 饮食要以碳水化合物为主，搭配富含维生素、 低脂高蛋白、多纤维素的食物，以预防便秘， 促进手术吻合口愈合。,预防感染 您在术后将应用免疫抑制剂，抵抗力低于常人，因此应尽量避免各种 感染的发生。 家属们在陪护时注意个人卫生，勤洗手、尽量戴口罩，如有感冒迹象 应主动回避。,术后普通病房护理,保护好您的移植肾 切勿用力大便或者突然改变体位，防止腹内压力突然增加伤及移植肾脏 勿穿紧身衣服 行动时注
16、意保护腰部不受碰撞，以免肾脏受压或受伤 确保您的腹带使用正确、固定可靠 留意自身情况变化，及时向医务人员反应 移植肾部位有无肿胀、疼痛 敷料是否有渗液 引流管是否妥善固定 尿量和尿液的性状 体重变化 有无发热,选择高效安全的免疫抑制方案,以骁悉为基础的三联方案目前最常用的 例如：骁悉+环孢素A+激素 骁悉+他克莫司+激素,环孢素A、他克莫司：是CNI（钙调磷酸酶抑制剂）类的代表药物,激素通常包括：氢化可的松、 强的松等,骁悉是肾移植术后免疫抑制维持治疗方案的基石,肾移植受者出院后接受维持治疗所使用药物及比例,n=15,225,OPTN/SRTR.2005 Annual Report.Table 19a,上图是美国2004年肾移植患者出院后接受维持治疗所使用药物及比例，我们可以看出，80%以上的肾移植受者所采用的免疫抑制方案中都包括骁悉。,常用免疫抑制剂毒副作用比较,KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipient
