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1、初级卫生保健与 社区卫生服务,预防医学教研室,预防医学教研室,掌握 初级卫生保健的概念及其任务；社区卫生服务的定义和特点，社区健康项目的实施； 熟悉 实施初级卫生保健的基本原则； 了解 社区的概念及构成社区的要素；发展社区卫生服务的原则和实施内容。,社区卫生服务-我国医疗卫生改革与发展的重要举措之一 颁布了一系列文件，召开了相关会议 1、1997年1月颁布了中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定；提出要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务。,预防医学教研室,预防医学教研室,1997年1月中共中央、国务院在关于卫生改革和发展的决定中明确指出：要充分认识发展社区卫生服务的意义，健全社区卫生
2、服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。并把它列为我国今后卫生事业的一项重要工作。,297年7月十部委联合颁布了关于发展城市社区卫生服务的若干意见；提出要健全社区卫生服务体系，加强社区卫生服务的规范化管理，完善社区卫生服务的配套政策，到2010年在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系。,预防医学教研室,卫 生 部 国家发展计划委员会 教 育 部 民 政 部 财 政 部 人 事 部 文 件 劳动和 社 会 保障部 建 设 部 国家计划生育委员会 国 家 中 医药管理局 卫基妇发1999第326号 关于印发的通知,预防医学教研室,31998年12月颁
3、布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,提出要积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。 51999年11月卫生部颁发了全科医师规范化培训大纲（试行），1999年12月卫生部颁发了全科医师规范化培训试行办法。,预防医学教研室,4.1999年12月召开了首次全国全科医学教育工作会议，提出要以普通高等医学院校或成人医学院校为依托，建立全科医师培训机构，开展多种形式的全科医学培训工作，建立一套兼顾再岗或转岗培训和正规的全科医师培训制度。把在职人员岗位培训作为当前工作的重点，开展全科医师规范化培训的试点工作。,预防医学教研室,52000年1月卫生部颁发了关于发展
4、全科医学教育的意见，提出要加快发展全科医学教育，大力开展多种形式的全科医学教育，建立国家和省、市二级全科医师培训网络，逐步实行“先培训，后上岗”制度和全科医师注册制度。,预防医学教研室,62000年2月8部委办颁布了关于城镇医药卫生体制改革的指导意见；提出实行卫生工作全行业管理，建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系，构建以社区卫生服务组织为基础的城市两级卫生服务新体系。,预防医学教研室,社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊
5、疗，并结合临床开展教育、科研工作。,预防医学教研室,7. 卫生部、国务院体改办、国家计委、民政部、财政部、人事部、劳动保障部、建设部、税务总局、药品监管局、中医药局 卫基妇发2002186号 - 关于印发关于加快发展城市 社区卫生服务的意见的通知 二二年八月二十日,预防医学教研室,鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系。加快部分卫生资源向社区转移，对公立一级医院和部分二级医院要按社区卫生服务的要求进行结构与功能改造，允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构。,预防医学教研室,地方各级人民政府要加大对社区卫生服务的扶持力度。对政府举办的社区卫生服务机构应提
6、供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和房屋等设施。在设区的市，区级人民政府及其卫生行政部门应集中力量做好社区卫生服务工作。,预防医学教研室,参照本地综合性医院工资水平合理核定政府举办的社区卫生服务机构工资总额，吸引优秀卫生技术人员进社区工作。将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，参保人员在社区卫生服务机构就诊费用个人自付比例应低于在二级和三级医院就诊自付比例。逐步建立和完善双向转诊制度。,预防医学教研室,在城市新建或改扩建居民小区时，须按规划要求在公共服务设施中预留社区卫生服务用房，鼓励优惠提供给非营利性社区卫生服务机构使用。 企业事业单位、社会团体、个人的房屋
7、和土地等不动产，无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。,预防医学教研室,预防医学教研室,预防医学教研室,健康人群 其他 疑难 高危人群 基层医疗 二级医疗 三级医疗 常见问题 病人 问题,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,结束诊治后,80 - 90%,双向转诊,优点 - 各司其职 - 方便周到 - 转诊适宜 - 成本效益,发展社区卫生服务应遵循的原则： 1坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。 2坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。 3坚持预防为主，综合服务，健康促进。,预防医学教研室,4以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，
8、合理配置和充分利用现有卫生资源，低成本、广覆盖、高效益，方便群众。 5坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续性发展。 6坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。,预防医学教研室,我国社区卫生服务的发展目标,到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架； 到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系； 到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。,预防医学教研室,上海市到2000年底，已将城区内所有地段医院
9、改制为社区卫生服务中心，每个社区卫生服务站有1名以上经过正规培训的全科医师，已有2300名全科医师服务在500余个社区卫生服务机构工作，全科医师已占全市现有社区医务人员的20%，到2002年现有的社区医生将全部培养成国际上新兴的社区服务全科医师。全面实施区域卫生规划，推进医疗卫生结构撤并、联合重组，建立由区域医疗中心和社区卫生服务中心组成的新型城市2级医疗卫生服务体系，全面开展以聘用合同制为核心的用人制度转制工作。,预防医学教研室,北京市2000年，在对全市社区医师培训的基础上进行了全科医学知识统考，已有1/3以上的医师获上岗资格，2001年起启动对社区护理人员、预防保健人员的社区卫生服务岗位
10、资格认定工作，到2002年从事社区卫生服务的医务人员全部持证上岗。10个城区已建立了113个社区卫生服务中心和349个社区卫生服务站以及107个农村社区卫生服务示范站。 97-2000年为社区卫生服务累计投入3500万，2001年又投资1600万以奖代补经费表彰和资助业绩突出的集体和个人，为80个社区卫生服务中心配备业务用车，为每个中心配备社区老年医疗、家庭病床救助呼叫系统等。,预防医学教研室,广州市发展社区卫生服务的目标,到2000年，完成社区卫生服务的扩大试点工作，已建成社区卫生服务机构122间,基本建成社区卫生服务体系的框架； 到2005年，建立社区卫生服务机构250间,每条街道设立1个
11、社区卫生服务中心 ;到2010年，在全市范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。各区、县级市原则上只保留区级综合性医院、妇幼保健院、中医院各1间，其它转型为社区卫生服务机构，街道医院原则上全部转型为社区卫生服务机构。,预防医学教研室,第一节 初级卫生保健 (PHC) 1977年第30届世界卫生大会 “2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，HFA）全球性卫生战略目标。 1978年WHO和UNICEF召开了国际初级卫生保健会议发表了阿拉木图宣言。实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和基本途径。,预防
12、医学教研室,一、初级卫生保健的概念： 最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。,预防医学教研室,二、初级卫生保健的任务 1健康教育和健康促进：通过健康教育和各种政策、法规、组织等环境的支持，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量。,预防医学教研室,2疾病预防和保健服务：包括计划免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫生服务等。保健服务是以优生优育、提高人口素质和提高生活质量为目标，进行妇女儿童和老年人保健系统管理和分类管理，以及育龄妇女的计划生育宣传和技术指导等。,预防医学教研室,3基本
13、治疗 以一级医院（或社区卫生服务中心）为主，面向社区，开设家庭病床、巡诊、转诊、会诊相结合，为社区的居民提供及早有效的初级医疗服务。一般包括：急性病的治疗和护理、慢性病的连续性治疗和护理、接生和产科小手术、一般常见的外科处理和小手术、合理的会诊和双向转诊，精神病护理、临终关怀服务等。,预防医学教研室,4社区康复 对丧失了正常功能或功能有缺陷的残疾者，通过设立家庭病床或社区康复点，采取医学和社会的综合措施，尽量恢复患者的功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。,预防医学教研室,三、实施初级卫生保健的基本原则 1合理分配卫生资源是使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保健服务 的保证
14、。,预防医学教研室,现状：资源配置与需要相矛盾,预防医学教研室,需专科 诊治人群,健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群,疑难 病人群,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗 保健机构,医疗供给呈“倒三角”,人群医疗保健需要呈“正三角”,2社区参与 各种预防、医疗和康复服务必须通过社区个人和家庭的积极参与才能达到普及。政府必须对居民的健康负责，社会各部门须协调一致。 3预防为主 突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。预防服务最经济有效、受益面最广，有利于充分利用有限的卫生资源，提高全体人民的健康水平。,预防医学教研室,医疗卫生工作的重点-预防为主（意义）,消灭疾病于发病之前，可最大限度地保障人民
15、健康，把疾病的危害减低到最小程度； 贯彻三级预防原则，可防止和减少疾病所致的伤残，有利于病人康复； 可消除潜伏于群体和环境中的致病因子，提高群体健康水平； 可减少卫生费用，是最经济的保障群体健康的方法。,预防医学教研室,与疾病自然过程有关的三级预防,行为生活方式 健康促进 第一级预防 暴露于危险因子特异性保护（病因预防） 功能可逆性变化 三早 第二级预防 （发病期预防） 功能不可逆变化康复 第三级预防 晚期疾病 临终关怀 （临床预防）,预防医学教研室,4适宜技术 指学术可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称。适宜技术是实施初级卫生保健的重要基础，均等享受卫生服务要以适宜技术为依托。,预防医学教研室,5综合应用 仅仅通过扩展医疗服务不能改善全人口的卫生状况，获得健康的基础是要有较好的生活条件，满足个人生活中最基本和最低生活需要，如营养、教育、饮用水供应和住
