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1、1探讨病区老年跌倒因素及陪人管理模式【摘要】目的调查研究住院老年人跌倒高危因素及陪人管理模式。方法调查 2009 年 7 月至 2011 年 8 月 65 岁及以上的我院干部科老年人，运用访谈、观察和查阅病历的方法收集资料。结果通过临床观察与实例，老年患者跌倒是由多种因素造成，主要包括生理和病理及心理三大块。结论由于我院干部病区老年人的特点大多都是高龄的离休老年人，2009 年 7 月到 2011 年 8 月在病区跌倒的病人都有个共性为肢体协调能力差，需要辅助工具行走的老年人，且这类老人摔倒之后损伤程度最大。而这类老人均有陪人陪护但依然无法避免。仔细深究病区陪人管理模式存在缺陷。所以本文着重探
2、讨老年人跌倒的高危因素及陪人管理模式，应加强预防老人跌倒的措施，从而提高护理质量及整个医疗安全，减少病区老年人跌倒发生率。 【关键词】老年人跌倒陪人预防 Oliver 等将跌倒定义为：跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方1国内外研究表明，跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人“意外”损伤和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活威胁甚大2。在我国跌倒是 65 岁以上老年人首位伤害3。住院老年人由于疾病或体质的特点，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院环境的突然改变，容易发生跌倒。跌倒已成为值得关注的公共卫生问题。很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控
3、制的一项指标4。本文通过研究住院老年病人跌倒高危因素及陪人管理模式，探讨如何有效预防老年人跌倒的预防措施。 1 对象与方法 运用访谈、观察和查阅病历的方法收集 2009 年 7 月至 2011 年 8 月 65 岁及以上的我院干部科老年人。 2 结果 在这两年中住院期间发生老年跌倒的病历数总共有 10 起，其中有 6 起均有不同程度的损害，6 起中有 3 起骨折，分别为髋骨骨折，肋骨骨折，锁骨骨折，1 起右肩脱位，1 起左眉弓下皮下水肿，1 起膝盖皮损。余四起无特别损伤。 3 讨论 有研究结果显示老年人跌倒的危险因素有多种，归纳为内因和外因。一般认为内因包括年龄、性别、健康状况、疾病、肌力减弱
4、、平衡失调、步态不稳、视力下降等，外因包括活动量减少、药物作用、酒精作用、居住生活环境不良等因素5，结合我病区发生案例，这些老人都是行走步伐不稳的患者，需要辅助工具协助，如拐杖、轮椅，且均有陪护，在这些老人跌倒时陪护均不在场陪护。而通过访谈得知这些老人相对比较固执，有种不服老的心里，认为自己有能力做些日常生活。而病区的陪人普遍存在以下心里：责任心不强，“拉帮结派”式排挤，对老人顺从性差。 4 预防措施 4.1 病区环境有研究6报道，纠正了不良环境因素的地区老年人跌倒发生率比没有进行此项干预的地区要低 20。纠正不良环境因素不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自
5、觉控制和避免引起跌倒的相关因素7。现在干部病区内存在这个问题，清洁工每天湿式拖地早晚一次，缺点是在打蜡的地板上经过湿式拖地之后地板比未拖地的地板更滑，清2晨起来老人大多喜欢在病区走廊上来回散步，有些老人都反映地板过滑，容易摔倒。针对这样的情况，建议病区湿式拖地之后用吹风机吹干。以避免因病区环境所致跌倒的发生。 4.2 高危老人的护理研究显示8，老年人停止服用苯二氮卓类、地西泮、镇痛剂、精神抑制剂、抗抑郁药物 14 周后，其跌倒发生率减少了 66。在住院期间收住的老人大多都有不同程度的抑郁，部分老人长期使用安眠类药物，因此应该对此类老人高度重视，加强健康宣教。并加强巡视。对眩晕的患者则需要主管护
6、士经常对其宣教，行走时不宜过快，转动体位时要慢，不要过快，对肢体协调能力差的病人更应强调。 4.3 心理护理由于病区的老人都为离休干部，在年经时都经过战争年代，有的曾是上过战场的老人，在性格上比一般老人更加固执，认为自己依然是有能力的，在实际的护理工作中，有些老人拒绝测量生命，认为自己身体健康，没必要多此一举。有种不服老的心理存在。在研究案例中跌倒的老人就是陪人不在时自己单独上厕所，不想麻烦陪人也不愿陪人照顾，加上行走步伐不稳，有帕金森病史，往往就在病床到卫生间的路途中摔倒而致骨折，因老年人生理特点，存在不同程度的骨质疏松，一跌倒导致骨折率非常高。因此对此类病人更应加强巡视和宣教。对其进行心理
7、护理。 4.4 平衡能力训练 Horak 等9认为人体平衡功能不是基于一个固定的平衡反射模式，而是基于灵活的、功能性的运动技能，通过训练可以改善这种技能，从而提高平衡控制能力。平衡训练对健康老年人的作用已有文献报道，眩晕和平衡功能障碍的老年人较健康老年人更有跌倒的危险。有坐位平衡训练的方法具体如下：坐位平衡训练患者取坐位，手置于身体两侧或大腿，保持心情放松。(1)I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐；(2)1I 级平衡训练：指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜
8、及旋转运动，并保持坐位平衡的训练。可以采用拾取身体周围物体，或进行作业；(3)级平衡训练：指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应10。此方法可以应用护理工作中，通过有关文献介绍的方法可以对病区老人的平衡功能训练，可以提高肢体协调能力不足的老人的平衡能力。4.5 健康宣教目前我院采取分级管理病床的方法，可以对主管护士对自己主管的病人进行宣教，利用图册，讲座，放光碟等方法对其思想进行强化，用通俗易懂的语言加深老年人摔倒的高危因素，需要协作的日常生活起居可以使用床头铃让主管护士对其帮助，而不是单独进行些自己力不所及的
9、活动。 4.6 陪人的管理在 2010 年全国卫生工作会议精神，我院进行了“优质护理服务示范工程”活动，实行无陪护，但针对目前中国各大医院的国情，护士的紧缺，实现病区无陪护依然需要时间慢慢转变。所以就目前病区内的陪护尤显重要，对病房案例发生的跌倒的老人都有陪护，但老人跌倒时候陪人却是在病区走廊上串病房，未做到陪护责任与义务，陪护人员普遍责任心部强，因老人都为离休干部，常年在我院住院，陪人较为固定，长年累月对老人照顾松懈不周，经常对老人的活动以漠视的态度对待，对老人的合理需求也是理睬度不够。且就目前形势，在医院照顾老人对他们而然是脏累的活，因此陪人难请，所以就无形中造成陪人的责任心部强。对此，陪
10、人管理成为迫不及待的问题。如何制定一个合理的陪人管理模式？笔者认为应对病区陪人集中起来进行宣教，并与其患者家属沟通，让3家属对其进行教育。明确陪护应尽的责任与义务。加大对陪护的管理强度。 5 结论 由于老年生理与病理的原因，老年人摔倒的机率大，如何有效减少住院老年摔倒的危险性值得医务人员深思。医患和谐已成为当今各大医疗行业一个重要的课题。根据上述讨论，对病区高危老人进行宣教，进行有效的心理护理，进行平衡训练，对陪人的管理等有效措施病区内老人跌倒发生率明显减低，但对陪人的管理模式只是初步探讨，在这方面仍不成熟，希望更多护理同仁提出更多宝贵意见。在护理行业中取得更好成绩，保证整个医患和谐。 参考文
11、献 1OliverD，BrittonM，MartinF，eta1Developmentandevaluationofevidencebasedriskassesslnenttool(stratify)topredictwhichelderlyinpatientswillfall：CasecontrolandcohortstudiesJ1997：3l5：10491053. 2王声涌我国伤害预防与控制研究现状和展望J中华流行病学杂志，2000；21(5)：375-7. 3张玉，陈蔚老年跌倒研究概况与进展J中国老年学杂志，2008；28(5)：929-31. 4朱秀勤，范丽风，郑亚光糖尿病患者跌倒的
12、相关因素分析J中国临床康复，2004，8(30)：6556-6558 5LoughlinJL，RobitailleY，BoivinJF，eta1IncidenceofandriskfactorsforfallsandinjuriousfallsamongtheCommunitydwellingElderlyAmJofEpidemiology，1993；137：342343. 6CummingRG，ThomasM，SzonyiGetalHomevisitsbyanoccupationaltherapistforssessmentandmodificationofenvironmentalhaza
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