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1、1探讨宫腔镜电切并发水中毒的有效预防措施作者：张华英 龚凤球 郑小仁 徐彬 【摘要】目的: 探讨宫腔镜电切并发水中毒的预防。 方法: 对 2009 年 6月2010 年 6 月宫腔镜下电切手术 150 例中 3 例发生宫腔镜电切并发水中毒患者的临床资料进行分析。结果：积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施后，2010 年 6 月2011 年 6 月宫腔镜下电切手术 175 例，发生水中毒为 0 例。结论：手术室巡回护士做好准确记录出入量，及时与手术医生和麻醉医生进行有效沟通，可有效预防宫腔镜电切并发水中毒的发生。 【关键词】宫腔镜电切； 水中毒； 预防措施 宫腔镜电切手术并发水中毒又称过度水化
2、综合征、稀释性低钠血症等，它是一种病因复杂、病情凶险的并发症。回顾分析及总结 3 例在我科发生的水中毒原因，我科积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施取得明显效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料： 2009 年 6 月2010 年 6 月我科实施宫腔镜下电切手术150 例，年龄在 2362 岁，平均 43 岁。发生水中毒 3 例。积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施后，2010 年 6 月2011 年 6 月我科实施宫腔镜下电切手术 175 例，年龄在 2563 岁，平均 41 岁，发生水中毒 0 例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：手术室巡回护士术前访视患者，做好术前的
3、心理疏导。介绍手术室环境，麻醉方法，手术前中后的注意事项，简要介绍宫腔镜电切手术的方法及优点。 1.2.2 器械准备：我科用 OLYMPUS 公司生产的光学显示系统及 6.5mm 的双极宫腔电切镜和 A4060 全自动膨宫仪，所有内镜器械经环氧乙烷灭菌处理。 1.2.3 方法：患者在硬外阻滞麻醉或静脉麻醉下实施手术，取截石位。0.9%盐水作为灌注液，宫口扩张用 712 号扩宫器，准确记录灌注液的出入量，控制出入差1000ml1 ，一般电切功率 120-270W，电凝功率 60100W，主要采用环形电极，保证操作视野的清晰。 2 水中毒的预防 国外文献报道水中毒发生率为 2%2 ，国内报道为 0
4、.17%3 。发生水中毒因素很多，最主要的原因是与大量的灌注液被吸收到血液循环有关，主要为创面上开放的静脉，其次为输卵管。导致血容量过多及低钠血症，严重可出现急性左心衰和肺水肿。 2.1 水中毒的预防措施 2.1.1 准确记录出入量: 手术间设专用记录白板，记录时间，入量：灌注量、静脉补液量；出量：收集容器内的液量，尿量。收集容器设有准确的刻度，能清晰明了记录液量，方便统计出入量。 2.1.2 铺巾时使用改良版的脑科薄膜:术中患者采取截石位，常规铺完巾后在会阴部贴上脑科薄膜，将粘帖手术部位处的脑科薄膜剪一小孔，以充分暴露手术野，脑科薄膜引流袋连接有刻度的收集容器，可收纳外排的膨宫液，使出量记录
5、准确。传统不用脑科薄膜时，出量不能准确记录，如：湿巾及流到地面的液体。22.1.3 麻醉方式的选择:麻醉方式尽可能选择椎管内麻醉,让患者保持清醒状态，以便发现早期中毒症状，巡回护士及时询问患者感受，观察球结膜有无水肿，观察尿量，掌握患者病情变化。如有异常及时告知手术医生和麻醉医生。 2.1.4 膨宫压力和膨宫液总量的控制: 膨宫压力 90110mmHg,Shirk 和 Girpelson4报道 250 例不同类型宫腔镜手术，术中膨宫压力小于 80 mmHg，无 TURP 综合征的发生。Istre 等5认为只要压力小于 100 mmHg，即视为安全。膨宫流速 180260ml/min, 膨宫液总
6、量控制在 15000ml 以下。 2.1.5 及时监测动脉血气分析:多次监测动脉血气，建议每隔 30 分钟查一次，早期及时发现低钠血症、低钾血症及酸中毒。 2.1.6 做好有效沟通:及时询问病人感受，手术时间尽可能控制在 1 小时内，当出入量差1000ml 时，应立即告知麻醉医生，立即给予利尿剂和静脉补充电解质液体，监测血钠浓度，同时告知手术医生暂时停止或尽快结束手术，2000ml 时可有严重低钠血症及酸中毒。 3 体会 宫腔镜电切并发水中毒重在预防。术前我们对病人进行术前访视，让病人从心理和生理上接受手术。术中密切观察病人的生命体征和及时询问病人感受，准确的统计和记录出入量，做好与麻醉医生和
7、手术医生的有效沟通。 参考文献 1华七妹，赵红，黎炜红. 宫腔镜手术并发症的护理配合J .青海医药杂志，2004，34（2）：4546. 2 Jansen FW,Verdevooqd CR,UIzen KV,et al.Complications of hysteroscopy:a prospective multicenter studyJ.Obstet Gynecol,2000,96(2):266270. 3 段华，夏恩兰，李兰芬. 宫腔镜手术并发症的临床分析J .中华妇产科杂志，2002，37（11）：650652. 4 Shirk GJ,Gimpelson RJ.Control of
8、intrauterine fluid pressure during operating hysteroscopy.J Am Assoc Gynecol Laparosc,1994,1(3):229-33 5 Istre O,Skajaa K,Schjoensby Ap,et al.Changes in serum electrolytes after transcervical resection of endometrium and submucous fibroids with use of glycine 1.5% for utetine irrigation.Obstet Gynecol,1992,80:218-22
