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1、第十一章 质 性 研 究 (Qualitative research),教 学 目 标,掌握 质性研究的定义 质性研究与量性研究的区别 质性研究的特征 提高质性研究结果可信度和真实程度方法 熟悉 质性研究在护理研究中的应用 质性资料的整理分析过程 了解 质性研究的资料收集过程,为何讲质性研究？ 什么是质性研究？ 如何做质性研究？,立场,质性研究与量性研究,解释（主观） 行为可创造 理解个性问题,实证（客观） 行为可预测 说明共性问题,自然状态 非标准化,人工状态 标准化,内容分析,统计分析,文字,数字,真实性,信度 效度,收集资料,分析资料,结果,评价基准,概论,科学研究的方法:量性研究+质性
2、研究 我国护理研究长期以来一直是以量性研究为主导 量性研究是通过数字资料来研究现象的因果关系,概论,单靠量性研究方法要充分理解整体的人与他们的健康护理需求受到很大限制 护理专业更多地关注人的整体性, 注重人的心理社会层面 质性研究在护理专业的重要性越来越突出,如果您不曾跟我走过同样的路， 穿一样的鞋子， 那么您怎么能说您认识我、 您了解我。,一、What is qualitative research? 二、质性研究在护理研究中的应用 三、质性研究方法的特征 四、提高质性研究结果可信度和真实度 的方法 五、质性研究资料收集过程 六、质性资料的整理分析过程,第一节 概述,一、What is qu
3、alitative research?,第一节 概述,又称为定性研究 对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程 Leininger,1985,基本概念,要点 解释性、自然主义、并致力于弄清现象的本质 从实际观察的资料中发现共性的过程 属于探索性 + 叙述性的研究,研究工具：研究者本人 研究条件：自然情景下 资料收集方法：多种 研究特点：整体性探究 分析资料：归纳法 研究方法：与研究对象互动，对其行为+意义 建构获得解释性理解,基本概念,基本概念,研究目的： 整体的、深入的、层层相扣的研究，揭示事物内涵认识事物 指导护理实践，有助于构建护理知识、发展护理理论 补充
4、：理解人的生活解释现象的含义 理解、描述、发现、导出假设,基本概念,人们认识世界的一种途径、方法 在自然状态下进行的观察和访问 用描述性的语言或相关的辅助手段记录、收集资料 用归纳方法对资料进行整理 不寻求因果关系的实证，关注对现象的描述和理解,第一节 概述,质性研究在护理研究中的应用 探索：定量研究出现的与假设相反结果的研究 术前教育增加病人的焦虑？ 探讨护理现象 化疗的癌症病人住院期间的情感体验 护士与病人的沟通方式,某日对某病房主班护士的观察,a. 现象行为 b. 相互行为 c. 个人 d. 下级组织 e. 组织 f. 社区 g. 国家,某医生查房因查造瘘向护士要6号无菌手套,业务中断
5、护士与医生 医生 供应室 医院 手套生产 艾滋病流行, 母婴同室会带来哪些影响？ 糖尿病患者是如何应对自己的疾病的？ 护士是如何认识（经历）临床评价的？ 卒中单元护士是如何发挥专业角色的？,护士是否应参与安乐死？,护士对安乐死的认识是什么？,研究问题例,初产母亲是否感觉自己不成熟？,初产母亲应对婴儿方面是如何感受的？,质性研究法的特征,研究设计：灵活，随时调整 资料收集：综合多种 无特定格式和工具 与资料分析同步进行，连续过程 研究要求：研究人员深入研究情景(field)， 并在情景中生活或工作相当长时间 研究特点：整体性，深入探索事物内涵和实质,质性研究法的特征,研究性质：非干预性研究 对象
6、选取：立意取样(purposive sampling) 最终形成：适合于所研究的现象和情景的 模式或理论 研究描述：以主观的态度描述研究过程、 自己的角色以及可能的偏差,第一节 概述,四、提高质性研究结果可信度和真实度的方法 缺乏严谨的研究设计？ 1、研究对象的代表性 2、减少霍桑效应霍桑效应新建 Microsoft Word 文档 (2).doc 3、研究过程采用合众法 4、核对资料的真实性 5、讨论可信度 6、清晰明确的报告研究过程,第一节 概述,霍桑效应,社会心理学家所说的“霍桑效应”也就是所谓“宣泄效应”。 霍桑效应的发现来自一次失败的管理研究。美国芝加哥郊外的 霍桑工厂，是一个制造电
7、话交换机的工厂。这个工厂具有较完 善的娱乐设施，医疗制度和养老金制度等，但员工们仍愤愤不 平，生产状况也很不理想。为探求原因，1924年11月，美国国 家研究委员会组织了一个由心理学家等各方面专家参加的研究 小组，在该工厂开展了一系列的试验研究。,第一节 概述,霍桑效应,这一系列试验研究的中心课题是生产效率与工作物质条件 之间的关系。这一系列试验研究中有一个“谈话试验”，即 用两年多的时间，专家们找工人个别谈话两万余人次，并 规定在谈话过程中，要耐心倾听工人们对厂方的各种意见 和不满，并做详细记录，对工人的不满意见不准反驳和训 斥。,这一“谈话试验”收到了意想不到的结果：霍桑工厂的产量大幅度提
8、高。这是由于工人长期以来对工厂的各种管理制度和方法有诸多不满，无处发泄，“谈话试验”使他们的这些不满都发泄出来，从而感到心情舒畅，干劲倍增。社会心理学家将这种奇妙的现象称为“霍桑效应”。,第一节 概述,霍桑效应,“霍桑效应”给我们的启示是：人在一生中会产生数不清的意愿 和情绪，但最终能实现、能满足的却为数不多。对那些未能实现 的意愿和未能满足的情绪，切莫压制下去，而要千方百计地让它 宣泄出来，这对人的身心和工作效率都非常有利。,霍桑效应告诉我们：从旁人的角度，善意的谎言和夸奖真的可 以造就一个人。,第一节 概述,五、质性研究资料收集过程 深入研究现场，采用观察、访谈、录音、 录像、记录等方法,
9、第一节 概述,六、质性资料的整理分析过程 分类、推理、解释 分析软件 提炼主题,影响质性资料质量的因素,研究人员的个性 研究人员溶入研究对象的经历+进入现场的深度 研究人员的个人价值观的影响 研究对象参与研究的程度 护士角色与研究者角色的关系,质性研究的资料收集过程,研究人员将深入研究现场 收集资料方法 观察 访谈（访谈提纲） 录音 录像 记录 备忘录,请你说说至今曾有过什么样 的疼痛体验？,非结构面谈例,请告诉我你的疼痛最初是怎样开始的？ 疼痛开始到什么程度去看的医生？ 医生说了什么？ 然后又怎么样了？,半结构面谈例,你为什么选择护理职业 请谈谈你对护理工作的认识 你在专业学习实践中感到有压
10、力和困扰吗 你毕业后会从事护理工作吗 你认为影响你从事护理工作的可能因素有哪些,质性资料的整理、分析过程,.将录音资料书面文字资料； .资料的整理； .设计分类纲要(categorizing scheme)整理； .编码(coding)； .提炼主题,做让人腻烦的事 想改变 渴望规律的生活,濒死的恐惧 缺乏支持 他人的必要性,抓住 藏 躲开 无视,玩耍的孩子,编码及归类,将录音资料转化为书面文字资料,记录重要的会谈内容 谈话中的停顿用破折号表示 用省略号表示两段话之间略去的部分,记录会谈中的感叹词和情感变化 不同谈话对象应分行记录 记录的左右边界留出空挡 研究对象一般以编号或代码表示,注意会谈
11、中的语调、语气 一般1小时的会谈录音要花35小时才能转化为文字。,资料的整理,反复阅读 回忆观察情形 反复听取录音，观看录像,真正深入到资料中,设计分类纲要,设计对资料进行分类索引的方法,例：资料分类,动作：只持续几秒钟、几分、几小时 活动：持续几天、几星期、几个月及 日常常发生的行为,编码,编码是分类的手段 可用词语或句子来表示,可进行编码的事物,反复出现的事物 现象或事物的形式 现象或事物的变异性 修正、反思 计算机软件,提炼主题,各类别、研究对象、行为、事件之间的相互关系逐渐出现,概括资料分析的活动,理解发生了什么 综合排序、重组、分类 理论化作出可能的解释,第二节 质性研究的主要方法,
12、现象学研究法 扎根理论研究法 人种学研究法,适用 方法 原点,人种学,参加观察 面谈 人生史 电影 照片,根基理论,参加观察 面谈 记录,参加观察 面谈 叙述录 日记,现象学,人类学,社会学,哲学,护理学 社会学 心理学,I,研究问题,（一）现象学研究法,参加观察 面谈 叙述录 日记,现象学,护理体验 患病体验 实习体验,哲学,1.现象学研究法 (phenomenological approach),定义 是一种观察特定的现象 分析该现象中的内在+外在成分，把其中的重要要素(essence)提炼出来 并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系的一种质性研究方法 适用于了解生活经验本质的问题研
13、究,现象学分析程序,1、阅读参加者陈述 2、抽出有意义陈述 3、定义陈述 4、归类陈述 5、综合陈述 6、确定反映基本结构的最终描述 7、请参加者审核最终描述,现象学研究法的目的,观察某特定的现象 观察该现象中要素 捕捉要素之间的关系,现象学研究法的4个步骤,分隔(bracketing)，又称现象学缩减法 直觉作用(intuition) 分析(analyzing) 描述(describing),现象学研究法的资料收集,收集资料过程中，研究人员就某一个主题请研究对象描述他们的经历 会谈环境轻松的，有充足的时间展开会谈 研究人员应不同程度地参与研究对象的活动中，以对其语言和非语言性沟通行为、所处的
14、环境、研究对象对环境的反应等进行深入观察,现象学研究法的资料收集,也可要求研究对象回答一系列设计好的问题 研究人员不同程度地参与研究对象的活动 参与性观察 某些病史、档案、历史记录等资料可补充会谈和观察资料,现象学研究法资料分析的过程,编码 分类 解释现象的实质和意义 提炼主题(theme)和要素(essences),例：对照护的叙述,真正的倾听 有同情心 善解人意 关心我关心的事 可以让我倾吐 会和我谈疾病以外的事情 让我觉得自己不特别,现象学研究例,针对护理实践中照顾现象的看法,1、参加者陈述 2、有意义陈述 3、定义陈述 4、归类陈述 5、综合陈述 6、最终详尽描述 7、参加者审核,身为
15、护士，您认为照顾是什么？,我认为要进行典型的照顾的话，就一定要贡献自己许多，接下来如果我能给患者提供信息、和其交谈、一起度过时光的话，我觉得这就是照顾。那患者一定感觉不错、觉得自己被照顾、有照顾自己的人在。,噢，您的意思是说贡献您的一部分吗？,我是这么认为的。有时确实筋疲力尽，为什么呢？因为一整天都要把自己贡献许多、把自己贡献给工作，如果不那样的话就不能进行照顾。,参加者 陈述,参加者 陈述,1. 一定要贡献自己许多。 2. 因为整天贡献自己许多，有时会 累得筋疲力尽。,有意义 陈述,定义 陈述,整天自发地把自己贡献给患者和同事 是很疲惫的。,归类 陈述,13. 照顾能力是天生的，并通过社会化
16、而 不断培养出来,照顾能力 支持性 沟通 压迫感,主要 类别,最终详尽 描述,照顾是不断应对需要的过程，是通过相互给予、相互信赖、尊敬、爱、评价而结成的亲密关系所体验的内容。 护士随着护理患者时沟通能力的锻炼，理解到守在病人身旁可使其安心。护士为促进患者自立而评估患者，觉察到患者需要。 护士为了明确理解患者及其家属所体验的不安和苦恼，而与他们产生共鸣，并采取支持性态度，以缓解其不安。 照顾是有益的，但也会筋疲力尽，源于患者、医院经营者、临床及自身的压力。这会影响到护士的照顾质量。照顾能力反映了自己所受到的照顾、天赋、专业知识。这些皆是形成自信的因素。,照顾（care）的本质构造,照顾能力 支持性 沟通 压迫感,参加者审核,在综合描述中，您的经验写到了吗？ 该描述对您有意义吗？ 对护理有意义吗？ 该描述中，您的经验有被省略的吗？有哪些？,与所有人一样 与部分人一样 与谁也不一样,共同的主题,照护 护理人员的出现： 护理人员的身体和精神的出现可供
